中医学第一章第十三至十五节.pptVIP

[方 药] 六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓）加火麻仁、玄参等。 [针灸治疗] 可选用支沟、照海（关元）、三阴交、天枢穴，用补法，加灸。 [证 候] 大便干涩，排出困难，小便清长，面色白，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温或腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 [治 法] 温阳通便。 六、阳虚便秘 [方 药] 济川煎（当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳）加肉桂、锁阳等。 [针灸治疗] 可选用肾俞、关元俞、气海、中脘、照海、石关穴，平补平泻、可灸。 * * 第十三节 腹　痛 Bellyache 【定义】 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛的病证。 腹内有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，并为手足三阴、足少阳、足阳明、任、冲、带等经脉循行之处。因此，各种原因导致腹部的脏腑或经脉气血运行受阻，或气血不足以温养，均可导致腹痛。 1. 寒邪内阻 外感寒邪，侵入腹中；或过食生冷，损伤中阳，寒邪积滞于胃肠，阴寒内盛，阻滞气机，而致腹痛。 2. 里热内结 寒邪不解，郁而化热，里热内结；或恣食肥甘厚味辛辣之品，湿热积滞，结于胃肠，气机不畅，腑失通降而腹痛。 【病因病机】 3. 阳气素虚 素体阳虚，寒从内生，脾阳不振，健运无权；或生化之源不足，气血亏虚，不足以温养脏腑而致腹痛。 4. 饮食积滞 暴饮暴食，食滞内停；或恣食肥甘厚味，停滞不化；或误食不洁之物，损伤脾胃，气机失于调畅而腹痛。 5. 气滞血瘀 情志不和，肝失条达，肝气郁结，气滞血瘀；或腹部手术之后，或跌扑损伤，导致气滞血瘀，阻滞脉络而腹痛。 腹痛的临床辨证，主要根据病因、疼痛部位、疼痛性质等。辨别其寒、热、虚、实，在气在血，在腑在脏。针对不同的病因，采取不同的治疗方法。 【辨证论治】 [证 候] 腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，小便清利，或大便溏薄，舌苔白腻，脉沉紧。 [治 法] 温中散寒。 一、寒邪内阻 [方 药] 正气天香散（乌药、香附、干姜、紫苏、陈皮）加减。 [针灸治疗] 可选用中脘、足三里、大横、公孙、合谷、神阙穴（隔盐灸），用平补平泻或灸法。 [证 候] 腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象洪数。 [治 法] 泄热通腑。 二、里热内结 [方 药] 大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）加减。 [针灸治疗] 可选取大肠俞、天枢、支沟、上巨虚、合谷穴，用泻法。 [证 候] 腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，或兼神疲、气短、怯寒等，舌淡苔白，脉沉细。 [治 法] 温中补虚，和里缓急。 三、脾胃虚寒 [方 药] 小建中汤（桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖）合理中丸（人参、白术、干姜、炙甘草）加减。 [针灸治疗] 可选用脾俞、胃俞、中脘、章门、关元穴，用补法或灸。 [证 候] 脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑实。 [治 法] 和中消食导滞。 四、食积内停 [方 药] 用保和丸（茯苓、半夏、陈皮、山楂、莱菔子、连翘、神曲、泽泻）为主方。 [针灸治疗] 可选用下脘、梁门、璇玑、天枢、曲池，用泻法。 [证 候] 以气滞为主者，证见脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹，得嗳气或矢气则胀痛稍减，遇恼怒则加剧，舌苔薄，脉弦；以血瘀为主者，则痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。 [治 法] 以气滞为主者，宜疏肝理气；以血瘀为主者，宜活血化瘀。 五、气滞血瘀 [方 药] 疏肝理气，用柴胡疏肝散（柴胡、香附、枳壳、川芎、芍药、甘草）加减。 [针灸治疗] 可选用中脘、膻中、太冲、内关、阳陵泉、期门、血海穴，用平补平泻法。 第十四节 便　秘 Constipation 便秘是指大便秘结不通，或排便间隔时间延长，或排便困难的病证。 《伤寒论》中，有“阳结”、“阴结”及“脾约”之称。本证多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚，使大肠传导功能失常所致。 【定义】 1. 肠胃积热 素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味，以致肠胃积热；或热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠道失润，可形成热结便秘。 2. 气机郁滞 忧愁思虑，情志不舒，或久坐少动，致气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，形成气滞便秘。 【病因病机】 3. 气血阴亏 病后、产后及年老体弱之人，气血亏虚，或劳倦内伤、房劳过度，损伤气血阴精，气虚则大肠传导无力，阴血亏虚则肠道干涩，形成虚损便秘。 4. 阳虚寒凝 素体阳虚或年老体弱，命门火衰，温煦无权，不能蒸