中医四诊武红.pptVIP

概 述 四诊是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，也就是指望、闻、问、切四诊。 ◆ 运用视觉观察病人全身和局部的情 况。 ◆听病人的声音和闻其气味变化。 ◆询问病人（或家属），了解疾病发生和发 展经过，现在症状及其他与疾病有关的情况。 ◆按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、四肢 以诊察病情的方法。 护理程序的步骤： 1．评估（assessment） 收集资料 分析与整理资料2．诊断（diagnosis） 确立护理诊断3．计划（planning） 排列护理诊断顺序 确定预期目标 制定护理措施 计划成文4．实施（implementation） 实施前的准备 实施 记录5．评价（evaluation） 收集资料 对比标准 重审护理计划 周而复始，无限循环的过程。 护理评估 　　 评估是护理程序的开始，是一个系统的、动态地收集、组织、核实和记录与护理对象健康相关的资料的过程。评估阶段是提供高质量的个体化护理的基础，为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。因此收集资料十分重要，除了入院第一次的总体估计外，在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随进估计，将有助于及时确定病人进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，并根据这些资料决定是否需要修改、中断或继续护理措施。 （一）资料来源 1．护理对象为主要来源(意识清楚，精神稳定，又非婴幼儿)　 2．家庭及关系密切成员为次 3．其它保健人员　　　　 4．病历及各种检查报告　　 5．文献资料 （二）收集资料的方法 　　1．方法 收集资料的方法主要有4种，即阅读、交谈、观察、测量。 （1）阅读 包括查阅病历及有关记录、文献资料，了解病人的姓名、职业、主诉、检查结果、初诊、医疗措施等，使交谈有的放矢处于主动地位。 　　 （2）交谈 ●交谈的分类：正式交谈与非正式交谈; 直接提问交谈（如你什么时候摔倒的？哪个部位？）和启发式交谈（如你近来觉得怎么样？你对护理有什么要求？） ●交谈的发展阶段　　　开始阶段　　　　进行阶段　　　　结束阶段 ●交谈注意事项做好准备：资料、拟提纲灵活运用沟通技巧：语言清晰、倾听、非语言交流、沟通距离。 注意交谈时间和地点的选择。克服影响沟通的不良行为。 护士控制好谈话的内容，引导谈话方向，防止偏离主题。 （3）观察 系统的观察包括使用视、触、听、嗅等知觉全面了解病人的身体和心理状态。通过有关的观察对交谈中所收集的资料进行验证和补充，有利于对护理问题作出科学的判断（表23－1） 　 护理观察要按一定的顺序进行，一般常用的观察方法有两种；一是从头到足式，即按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经反射、交流、环境的顺序进行，这样可以避免不必要的重复和遗漏。二是按几大系统式，即从身体的几大系统着手，而不是从局部着手。通常医院多按系统将重点检查项目印在体检表格上，可按项检查不致遗漏或重复。在观察时应综合运用视、触、听、嗅`等知觉。 表23－1 护理观察的主要内容 （4）测量 测量是通过运用一些仪器来测定事物的高低、大小、频率、节律、量等，以补充和证实感官观察所得的资料。测量的资料包括实验室结果、生命体征、身高、体重、尿量等。有些量化的一般性观察资料也可以作为测量资料，如交谈期间吸烟支数、一日三餐量，心电图监测观察数据等。 三、资料的类别　 资料的类型包括主观与客观的资料，过去和现在的资料，固定和可变的资料。 　　1．主观与客观资料 主观资料即病人的主诉，包括对疾病的感觉、态度、愿望以及需要等。如恶心、眩晕、疼痛等为主观资料。客观资料即医护人员的观察。通过观察、测量、体格检查或实验室检查来确定，如病人的身高、体重、血压等都是客观资料。主客资料为病人健康情况提供信息，并可帮助鉴别问题。 　　2．过去与现在资料 过去资料即发生于以往的事件。包括既往史、住院史、家庭史、以及影响健康的习惯史等。现在资料即目前存在的。如血压、呕吐、术后疼痛等。现在与过去资料在估计时可获得时间的概念或可与平时行为习惯等相比较，二者结合起来证实问题或鉴别矛盾。 　　3．固定与可变资料 有些资料是固定不变的，如病人的出生日期、地点、 性别是固定的。有些资料则是可变的，如病人的体重、体温、血压进食量、排出量等则可能改变。对可变资料应注意动态的观察，及进或定期收集、记录，以便分析、判断。 收集资料的内容与范畴 收集资料应从以人的基本需要为基础，以病人为中心来考虑，即病人的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题。在收集资料时可以从下列14个方面进行: 1．社会心理状况 （1）