第五节 慢性阻塞性肺疾病( COPD ).pptVIP

（一）病因 1.吸烟—是最重要的发病因素 2.呼吸道感染—是COPD发生、发展的重要因素 3.理化因素 4.气候因素（寒冷） 5.其他：过敏反应、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、营养状态等 （二）发病机制 （一）症状： 咳、痰、喘、炎＋ 逐渐加重的呼吸困难（气短） （二）体征 1.早期可无任何异常体征。 2.伴感染时双肺可闻及湿罗音 3.肺气肿体征： 胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。呼吸音 普遍减弱，呼气延长，心音遥远。 （三）分型、分期、分级 1.分型：单纯型（咳，痰） 喘息型（咳、痰、喘） 2.分期 （1）急性加重期 （2）稳定期 3.分级 表2 慢性阻塞性肺疾病临床严重度分级 分级 特征 0级：危险倾向 FEVl／FVC％70％；FEVl≥80％预计值 I级：轻度 FEVl／FVC％70％；FEVl≥80％预计值 Ⅱ级：中度 FEV1／FVC％70％；50％≤FEVl80％预计值 Ⅲ级：重度 FEV1／FVC％70％；30％≤FEVl50％预计值 Ⅳ级：极重度 FEV1／FVC％70％；FEVl30％预计值，或 FEV150％预计值，伴慢性呼吸衰竭 （四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等 1.血象 伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。 2.痰涂片或培养 感染时可获得致病菌。 3.肺功能检查:RV/TLC 40% 。FEV1/FVC＜70% ，是判断气流受阻 的主要客观指标。 4. X线检查:早期无变化，肺气肿时两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大。 5.动脉血气分析： COPD时PaO2降低， PacO2升高。 （一）慢支的治疗 控制感染、止咳祛痰、 解痉平喘 （二）COPD急性加重期治疗 1.控制性氧疗：给予持续低流量吸氧★ 2.控制感染。 3.支气管舒张药的应用。 4.糖皮质激素应用。 5.机械通气，补充水、电解质等。 （三）COPD稳定期治疗 1.避免诱因，增强体质。 2.止咳祛痰：用支气管舒张药。 3.长期家庭氧疗（LTOT ）★ 具体方法见护理。 4.康复治疗★ 呼吸功能锻炼 营养支持 精神治疗等 5.免疫调节治疗：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。 1．气体交换受损 与呼吸道阻塞、通气不足、肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关 2．清理呼吸道无效或低效 与呼吸道炎症、阻塞、痰多粘稠、无力咳嗽有关 1.COPD急性加重期 （1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当抬高床头。 （2）保持呼吸道通畅。 （3）氧疗护理：持续低流量吸氧。 （4）用药护理：观察药物疗效及不良反应。 遵医嘱合理应用抗生素，禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药。 （5）病情观察 ▲生命体征（尤其呼吸的观察）。 ▲咳嗽咳痰的情况。 ▲缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。 ▲动脉血气分析等。 2.COPD稳定期 （1）休息与体位：合理休息，酌情 采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点 。 （2）饮食：高蛋白、高热量、高维生素 易消化饮食，避免过多的糖类、产气食物。 （3）长期家庭氧疗护理： 提醒病人及家属注意用氧安全。 严格遵医嘱控制氧流量， 氧流量为每分钟1～2L， 吸氧时间15h/d。 （4）呼吸功能锻炼★ 缩唇腹式呼吸，呼吸操，全身运动 （5）心理护理 （6）健康指导 避免诱因（戒烟）、 康复锻炼 、 家庭氧疗 * 慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 第五节 慢性阻塞性肺疾病( COPD )★ 1. COPD 一种可以预防和治疗的慢性气道炎