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乳头状肾细胞癌的CT诊断 福建医科大学附属第一医院影像科李玉萍 2014-10-21 2004 年WHO 肾癌病理分类 透明细胞癌：约占肾癌的70%, 5 年生存率约为55%~60%。 乳头状癌： 约占肾癌的15%~20%, 其5 年生存率约为80%~90%。 嫌色细胞癌：约占肾癌的6%~11%, 5 年生存率接近90%。 集合管癌和未归类癌。 乳头状肾细胞癌病理特点 起源：肾皮质的肾小管上皮细胞, 瘤体中心可位于肾皮质, 也可位于皮髄交界 。 生长方式：Ａ　膨胀性生长， 　　　　　　Ｂ　乳头状或多个结节状生长。 排列乳头状结构丰富（超过75%） 瘤内血管极少, 部分肿瘤可见坏死出血。 30 %见钙化 。 乳头状肾细胞癌CT表现 膨胀性生长：呈类圆形，早期位于肾实质，可突出肾轮廓外； 乳头状生长：有侵袭性，侵及肾包膜，脉管。 平扫呈等、稍低或稍高密度，增强可缓慢强化，轻中强化程度。（少血供） 与其它亚型肾癌鉴别肾嫌色细胞癌 肾嫌色细胞癌起源于肾集合管上皮的插入细胞, 多位于肾髓质, 常同时累及肾皮质和肾盂 ——肿瘤不易发生出血、坏死及囊变,较高比例的瘤内钙化 动态增强强化程度较PRCC 明显, 与肾髓质强化相仿, 常见放射状瘢痕或轮辐状强化 鉴别----肾嗜酸性腺瘤 肿瘤境界清楚，包膜通常完整， 肿瘤为实性， 富血供肿瘤，囊变坏死少。 33％的肿瘤中心可见纤维瘢痕，纤维瘢痕的出现与肿瘤大小无明显关系。 CT平扫密度相对较高, 增强扫描峰值出现在皮质期。 鉴别----肾囊肿 肿瘤境界清楚，肿瘤为囊性，边缘钙化。 CT平扫大部分呈低密度， 增强无强化。 乳头状肾细胞癌的CT诊断小结 CT平扫无特征 CT动态增强呈持续强化型 在皮髓质期与排泄期强化低于肾皮质 乳头状癌与嫌色细胞癌在CT表现鉴别困难 * * CT0324153/2011-08-05 CT0290124/2011-11 CT0358135/2012-04/11 乳头状肾细胞癌 40HU 61-79HU 63--80HU 52HU 24HU 30HU 肿瘤 41-59-57HU 正常皮质34-140-146 31-45-46HU 肿瘤 46-93-74HU正常皮质23-144-112HU 小乳头状癌下腔转移 大块少血供 肾嫌色细胞癌 透明细胞癌 常见不同亚型肾癌CT增强特点 透明细胞癌呈速升速降型 非透明细胞癌呈持续强化型， 在皮髓质期与排泄期透明细胞癌强化均高于非透明细胞癌。 嫌色细胞癌、乳头状癌在CT表现鉴别困难。