中医内科学-第2章咳嗽.pptVIP

咳 嗽 温州市中医院 呼吸科 刘刚 一、概述 （一）定义 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其中有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。 一、概述 （二）历史沿革 （1）《内经》对咳嗽做了专篇论述。 《素问·咳论》 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” （2）明代张景岳《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类。（最早）。 （三）与现代医学的关系 上呼吸道感染、急慢性支气管炎、部分支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者 二、病因病机 （一）病因 1．外邪袭肺 （1）风为主因，兼夹它邪。 （2）非时之气，时行疫毒。 2．内邪干肺 （1）肺脏自病 （2）它脏及肺：（肝、脾、肾） 二、病因病机 （二）病机 1.基本病机：肺失宣肃，肺气上逆 2．病位：主要在肺，与肝、脾、肾关系密切。 3．病性： 外感咳嗽：属于邪实。 内伤咳嗽：多属邪实与正虚并见。 外感六淫 口鼻皮毛 肺失宣降 入侵肺脏 肺气上逆 痰湿蕴肺 饮食 损伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺 肝火犯肺 情志 肝气郁滞 火气循经 咳嗽 抑郁 气郁化火 上犯于肺 肺脏虚弱 肺病日久 肺阴不足 阴虚灼津 他病及肺 肺气亏损 气不化津 气衰失摄 气逆于上 肾脏亏损 阳虚水停 痰饮上犯 阴虚灼津 痰火上扰 三、诊断要点 1．临床特征：咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 2．病史:外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证； 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，以咳嗽、咳痰为主。 3. 辅助检查： （1) 急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。 （2) 听诊:两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 （3) 肺部X线摄片检查:正常或肺纹理增粗。 类证鉴别 咳嗽与喘证、哮证 三者均为肺气上逆之病证。哮证和喘证可兼有咳嗽，常有过敏史、家族史。喘以呼吸迫促，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧为主；哮以痰气交阻，气道壅塞，呼吸不利，喉间痰鸣气吼，反复发作为主。 类证鉴别 咳嗽与肺痨 两者均有咳嗽症状。肺痨为感染“瘵虫”所致，有传染性，除咳嗽外，以咯血、胸痛、盗汗、消瘦为主要症状。胸部X线检查、实验室检查可以确诊。 （二）鉴别诊断 咳嗽要注意鉴别诊断。 有咳嗽诊断治疗指南。 四、辨证论治 （一）辨证要点 1. 辨外感内伤 外感咳嗽 内伤咳嗽 (1)起病 急 久病 (2)病程 病程短 常反复发作，病程长 (3)症状 新咳，常伴肺卫表证 久咳,可伴见它脏见证 (4) 病性 邪实 邪实正虚 (5)治法 祛邪宣肺 祛邪止咳，扶正补虚 (6)禁忌 忌收敛 忌宣散伤正 四、辨证论治 2.辨证候虚实 外感咳嗽：风寒、风热、风燥为主，均属实； 内伤咳嗽：痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。 阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。 2、辨寒热虚实 （1）外感咳嗽以风寒、风燥、风热为主，内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主，多为实证；内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虚证或虚实挟杂。 （2）寒咳：恶寒、痰涕清稀色白。 （3）热咳：恶风、痰涕粘稠色黄。 （4）实证：病势急、病程短，咳声洪亮。 （5）虚证：病势缓、病程长，咳声低弱。 3、辨咳嗽时间 （1）咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为外感风寒或风热。 （2）早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多属痰湿或痰热。 （3）午后或黄昏咳重，或夜间时有咳嗽，咳轻少痰，