急黄及重症肝炎.ppt

急 黄 广东省中医院 钟世杰 身 黄 目 黄 小 便 黄 诊断和鉴别诊断 二、证候诊断要点 三、鉴别诊断要点 1. 阳黄：虽然亦见全身发热身黄，小便黄，口渴，恶心呕吐，但其病发展较急黄慢，且无多大的传染性，与急黄之发病急骤，迅速发展变化且有较强的传染性有明显的区别。 2. 阴黄：黄色晦暗，食少纳呆，有神疲畏寒，肢冷等表现，易与急黄相鉴别。 四、相关检查 血白细胞计数及中性粒细胞的百分率均有增高。 肝功能检查：谷丙转氨酶明显升高，常高于500～2000u/L，血清胆红素升高，常高于170mmol/L，黄溴肽酚试验明显潴留。 凝血酶原时间明显延长，大于正常对照的1/3。 血氨常见不同程度的增高，出现昏迷时明显升高。 一、常规处理 急黄是内科之急症，且属于传染病范畴，要早发现，及时住院，及时隔离。 24小时检测生命体征。 卧床休息及吸氧，应予低脂、低盐饮食，适当增加葡萄糖进量，严格限制蛋白的摄入，补充维生素B、C等。 避免使用对肝脏损害较大的药物，慎用镇静剂、利尿剂等，防止出现电解质紊乱及酸碱平衡紊乱。 二、辨证论治 1、邪在气分 身目发黄，尿黄且短少，乏力纳呆，恶心呕吐，大便溏或便秘，发热恶寒，舌红苔黄腻或白腻，脉滑数。 [证机概要] 时令热毒，侵入人体，郁而不达，胆汁外溢。 [治法] 清热利湿，解毒通便。 [处理] （1）方药：茵陈蒿汤加减。 （2）中成药：葡萄糖＋茵栀黄注射液。 2、邪在营血 身目发黄，迅速加深，高热烦渴，小便深黄，腹胀胁痛，神昏谵语，身发斑疹，或出现腹水，嗜睡，舌红绛，苔黄褐干燥。 [证机概要] 时令热毒，侵入人体，郁而不达，胆汁外溢。 [治法] 清营凉血。 [处理] （1）方药：犀角散加减。 （2）中成药：葡萄糖＋茵栀黄注射液。 3、热毒内陷 面目肌肤呈金黄色，高热，烦渴，萎靡、嗜睡，神昏谵语，舌质红绛，苔焦黄或灰黑，脉弦数或细数。 [证机概要] 湿热邪毒充斥三焦，内陷心肝，扰乱心神。 [治法] 清热解毒，醒神开窍。 [处理] （1）方药：黄连解毒汤加减。 （2）中成药：葡萄糖＋茵栀黄注射液。 相当于现代医学的重症肝炎、亚急性肝坏死等，是内科的重症传染病。 主要是饮食护理及防止传染 严格隔离，卧床休息。调节情志，保持乐观情绪，“怒则伤肝”，“肝喜条达”。 饮食护理：限制蛋白的摄入量，给以高热量、易吸收的食物，增加维生素B、C的摄入，中后期可逐渐增加蛋白的摄入量，鼓励多进食碳水化合物。恢复期可用茵陈煎水代茶饮。可常服茯苓粥、山药粥等健脾养胃，促进本病的康复。 附:急性重型肝炎 病 因 病 理 感染:85％--95％为病毒性致。甲、乙、丙、丁、戊及其他非肝炎病毒如疱疹病毒，EB病毒和巨细胞病毒 药物性 代谢异常 肝缺血缺氧 病因直接作用使肝细胞损伤。 免疫介导的肝细胞损害 缺血性肝损害 其他因素 诊 断 要 点 诱因 合并感染及其他原因 劳累 损害肝脏的药物 妊娠时患急性黄疸性肝炎 患肝炎又进行大手术 营养不良，酗酒 肝细胞黄疸 消化道症状：呃逆、恶心是由于内毒素血症刺激隔神经和迷走神经；腹胀由于肠麻痹。 发热一般为持续性低热，表示肝细胞有进行性坏死或肝脏不能消除来自肠道的细菌和毒素，若呈败血症热型或持续高热，提示有并发感染。 全身乏力 肝臭与肝脏进行性缩小 精神神经症状 少数有腹水 1．肝性脑病（肝昏迷）： 有氨中毒、假性1神经递质、γ一氨基丁酸／苯二氮卓（GABA／BZ）、中分子物质等学说。 2．肝肾综合征（急性肾功能衰竭） ①肾脏无器质性病变。 ②肝脏情况好转时，肾功能可逐渐恢复。 ③病人的肾可移植给肝脏正常的患者使用。 3．脑水肿 4．出血 5．感染： 细菌感染多半来自肠道的内源性感染，以革兰阴性杆菌居多，细菌逆行至上部肠道。深部真菌感染。细菌感染以胆道感染常见；其次是原发性腹膜炎；第三是下呼吸道感染，多由肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、变型杆菌、绿脓假单胞菌等引起。真菌感染多数为消化道念珠菌病，如鹅口疮、小肠或大肠念球菌病、念珠菌肺炎等。 6．呼吸衰竭 可发生成人型呼吸窘迫综合征（ARDS），其特点是间质 性肺水肿，而血浆渗透压和肺毛细血管楔嵌压正常。 7．心脏循环系统改变 8．低血糖 9．电解质及酸碱平衡失调 1.血象：白细胞及中性粒细胞增高，淋巴细胞升高，血小板降低 2.肝功能：AST ALT升高 3.胆固醇、胆固醇脂、胆碱脂酶下降 4.血清蛋白及氨基酸测定：很低或接近零；支链氨基酸与芳香族氨基酸比值下降或倒置 5.血清免疫学检查 6.甲免：多聚酶链反应（PCR） 7.肝穿刺病理检查 （1）短期内