外周神经系统药物.pptx

外周神经系统药物 Peripheral Nervous System Drugs内容包括：第一节 拟胆碱药第二节 抗胆碱药第三节 拟肾上腺素药第四节 组胺H1受体拮抗剂第五节 局部麻醉药神经系统组成 胆碱能药物肾上腺素能药物镇痛药中枢抑制药中枢兴奋药全身麻醉药局部麻醉药第一节 拟胆碱药Cholinergic Drugs乙酰胆碱的作用乙酰胆碱 (Acetylcholine，Ach)化学递质–绝大多数传出神经纤维递质乙酰胆碱的生物合成 在突触前神经细胞内乙酰胆碱的生物合成 毒蕈碱型受体(M受体: M1，M2，M3，M4，M5 ) 胆碱受体 烟碱型受体(N受体:N1，N2) 乙酰胆碱受体的分类M受体（毒蕈碱型受体）对毒蕈碱（Muscarine）较敏感。位于副交感神经节后纤维所支配的效应器的细胞膜上心脏活动抑制(M2)，平滑肌收缩(M3)腺体分泌增加(M1、M3) 瞳孔缩小(M3)老年痴呆(M1)N受体（烟碱型受体）对烟碱（Nicotine）比较敏感。-位于神经节细胞和骨骼肌细胞膜上。N1受体位于神经节突触后膜，可引起自主神经节的 节后神经元兴奋，肾上腺素释放增加。N2受体位于骨骼肌终板膜，可引起运动终板电位，导致骨骼肌收缩。胆碱能神经系统用药分类拟胆碱药抗胆碱药作用于胆碱受体乙酰胆碱酯酶 拟胆碱药Cholinergic Drugs本节要点掌握拟胆碱药的分类掌握溴新斯的明的结构、作用特点了解抗老年痴呆药拟胆碱药分类 人工合成 天然生物碱 M受体激动剂直接拟胆碱药： N受体激动剂 尚无临床使用价值 间接拟胆碱药：胆碱酯酶抑制剂 可逆的不可逆的一、M受体激动剂 Muscarine Receptor Agonists乙酰胆碱的靶点是胆碱受体M-受体和 N-受体产生M样作用及N样作用一）人工合成的乙酰胆碱类似物乙酰胆碱（ACh）特点：无临床实用价值，却有十分重要的生理作用选择性不高生物利用度极低极易被水解–在胃部酸水解–在血液化学或胆碱酯酶水解一）人工合成的乙酰胆碱类似物名称 结构式 临床应用 乙酰胆碱Acetylcholine —醋甲胆碱Methacholine(b-甲基，M样作用相似，N样作用大大减弱) 口腔粘膜干燥症；支气管哮喘诊断剂 卡巴胆碱Carbachol 青光眼；缩瞳 氯贝胆碱Bethanechol 腹气胀；尿潴留 二）生物碱类M受体激动剂名称 结构式 临床应用 毒蕈碱Muscarine —毛果芸香碱Pilocarpine 青光眼 槟榔碱Arecoline驱绦虫药站诺美玲xanomelineAD症二）生物碱类M受体激动剂 毛果芸香碱 ， Pilocarpine ，叔胺类化合物。在体内以质子化的季铵正离子为活性形式。 两个手性碳。用途：具缩瞳、降低眼内压作用（M1，M3）。用其硝酸盐或盐酸盐制成滴眼液治疗原发性青光眼。胆碱酯类M受体激动剂的构效关系 季铵基、亚乙基桥、乙酰氧基基本药效模型胆碱酯类M受体激动剂的构效关系 五原子规则氨甲酰基取代使酯键稳定胆碱酯类M受体激动剂的构效关系 “五原子规则” 活性随链长度增加而迅速下降在季铵氮和乙酰基末端氢间，不超过五个原子才能获得最大拟胆碱活性（H－C－C－O－C－C－N）二、乙酰胆碱酯酶抑制剂Acetylcholinesterase Inhibitors 抑制AChE将导致乙酰胆碱的积聚，延长并增强乙酰胆碱的作用可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂不可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂间接拟胆碱药 治疗重症肌无力和青光眼 新近用于抗老年性痴呆一）可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂生物碱类：毒扁豆碱 季铵类：溴新斯的明叔胺类：盐酸多奈哌齐 典型药物溴新斯的明Neostigmine Bromide溴化N,N,N-三甲基-3-[(二甲氨基)甲酰氧基]苯铵用于重症肌无力和术后腹气胀及尿潴留。典型药物溴新斯的明的发现——对毒扁豆碱的结构简化 第一个用于临床的抗胆碱酯酶药选择性↓，毒性↑，中枢副作用典型药物溴新斯的明结构特点中枢作用↓，稳定性↑典型药物溴新斯的明主要代谢物 酯水解产物溴化3-羟基苯基三甲铵 具有与Neostigmine相似但较弱的活性。 Neostigmine作用机制：可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂失活ACh-AChE可逆复合物 乙酰化酶 复活酶的复能广义碱催化乙酰化酶的水解 游离酶 乙酰胆碱酯酶催化乙酰胆碱水解机制 几十毫秒Neostigmine作用机制用于重症肌无力，腹气胀，尿潴留； 几十毫秒几十分钟二）不可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂酰化酶水解过程非常缓慢在相当长时间内造成AChE的全部抑制 有机磷毒剂 使体内乙酰胆碱浓度长时间异常增高引起支气管收缩，继之惊厥，最终导致死亡多用作杀虫剂和战争毒剂不可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂军用毒气：塔朋沙林2013年8月，在/view/7851