课件：ESBLs的治疗策略.pptVIP

产ESBLs肠杆菌科细菌感染和流行的危险因素  ESBLs应对策略：中国专家共识 2013 重症监护病房 住院日延长（≥7ｄ） 机械通气 导尿管和动脉导管的留置 严重疾病状态（如器官移植） 不适当联合使用抗菌药物或三代头孢菌素 年龄≥60岁等 ESBLs实验室检测 ESBLs应对策略：中国专家共识 2013 实验室通常采用CLSI推荐的方法，该方法仅适用于肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和大肠埃希菌，奇异变形杆菌只有在确信与临床有关时（如菌血症分离株）才建议做ESBL筛选试验。 ESBLs治疗药物 产ESBLs菌株所致感染的治疗比较复杂，选药应根据 各地产ESBLs菌株对各种抗菌药物的耐药情况 社区或医院感染 ESBLs 感染的个体危险因素 疾病的严重程度 病人的病理生理状况等综合考虑 ESBLs应对策略：中国专家共识 2013 ESBLs治疗药物 重症感染宜选用碳青霉烯类 非重症患者可选用 哌拉西林/他唑巴坦 或 头孢哌酮/舒巴坦 亦可根据药敏感结果选用 头霉素类、氨基糖苷类或氟喹诺酮类 碳青霉烯类耐药菌株可选用黏菌素或多黏菌素B或替加环素， ESBLs所致非复杂尿路感染亦可选用磷霉素或呋喃妥因。 ESBLs应对策略：中国专家共识 2013 ESBLs的经验治疗 常引起尿路感染、肝脓肿、胆道感染、腹膜炎、医院获得性血流感染、中枢感染等。 在这些感染中，不恰当的经验治疗未能覆盖ESBLs往往导致死亡率更高，住院时间更久，住院费用更高，临床有效率和微生物清除率更低。 ESBLs应对策略：中国专家共识 2013 ESBLs的经验治疗 产ESBL细菌体外敏感的抗菌药物包括: 碳青霉烯类 β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 头霉素类等 具体药物选择应判断病情危重性。 ESBLs应对策略：中国专家共识 2013 ESBLs的经验治疗 存在以下情况之一可按重症感染处理： ①中枢感染； ②血流感染（包括败血症） ③重症肺炎 ④其他部位感染合并脏器功能衰竭或血流动力学不稳定 ⑤部分外周血炎症指标显著升高（如PCT、CRP等）。 ESBLs应对策略：中国专家共识 2013 ESBLs的经验治疗 产ESBLs细菌引起的重症感染首选碳青霉烯类抗生素 社区获得感染推荐厄他培南 医院获得感染推荐亚胺培南或美罗培南 非重症感染患者可选择头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦，二者治疗产ESBL细菌感染均需加大剂量 头霉素类不作为治疗产ESBL细菌感染的一线药物选择，可用于产ESBL细菌感染的降阶梯治疗 ESBLs应对策略：中国专家共识 2013 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ESBLs的经验治疗 初始抗菌治疗3-4天应进行疗效评估，根据患者症状、体征、炎症指标的变化来判断临床治疗是否有效。 经验治疗前、治疗中、治疗后均应积极采样送培养，尽可能获取病原学诊断，从而将经验治疗转换为目标治疗。 ESBLs应对策略：中国专家共识 2013 不同感染部位的治疗 院内获得性血流感染 卫生部全国细菌耐药监测网(Mohnarin)显示2011年全国149家医院送检的血标本中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别占第一位(19.3%)和第三位(8.3%)。 2011年CHINET显示大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌(肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)中产ESBLs株分别为50.7％和38.5％，占阴性菌分离的第一位和和二位。 院内获得血流感染 在ICU，中心静脉导管相关性血流感染是院内获得性血流感染的重要类型之一。国内研究显示在ICU内中心静脉导管相关性血流感染中，主要病原菌依次为: 凝固酶阴性葡萄球(33.3 ％) 鲍曼不动杆菌(14.8％) 肺炎克雷伯菌(11.1％) 金黄色葡萄球菌(9.9％) 铜绿假单胞菌(8.6％) 大肠埃希菌(7.4％) ESBLs应对策略：中国专家共识 2013 ESBLs院内获得血流感染经验治疗 碳青酶烯类是经验性治疗的首选，在耐药率低的区域，β-内