泌尿、男性生殖系统外科检查与诊断技术.ppt

MRU检查 肾功能的评估 ECT肾图 器械检查 (Types of Catheters) 膀胱镜 输尿管镜 尿流动力学检查 尿流动力学检查主要应用于排尿功能障碍、排尿困难、尿失禁及神经源性排尿障碍等疾病的评估诊断 对于由下尿路疾病引起的排尿问题有重要的临床应用价值 尿流动力学检查 * * This is our hospital building and you are welcome. 膀胱检查 膀胱的双合诊最好在麻醉下进行，这种方法对于确定膀胱肿瘤或盆腔肿瘤的范围很有意义。双合诊除了可以了解肿物的大小，浸润的范围，还能够了解膀胱的活动度，以及判断手术切除病灶的可能性，其作用是CT和MRI所不能替代的。 女性的膀胱双合诊在腹部和阴道之间进行 男性的膀胱双合诊在腹部和直肠之间进行 膀胱检查 叩诊：充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。 五、男性外生殖器官的检查 男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。 视诊 ：（1）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。 （2）阴茎：大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口是否狭窄、部位有无异常及有无脓性分泌物，龟头有无溃疡、疤痕、新生物，阴茎勃起时有无弯曲。 （3）阴囊：两侧阴囊的大小、形状是否对称，皮肤有无炎症及瘘管形成。肿大的阴囊于平卧后是否消失。 男性外生殖器官的检查 触诊 （1）阴茎：包皮能否翻起，分开尿道外口看有无狭窄、瓣膜及溃疡，阴茎海绵体内有无硬结、压痛。 （2）阴囊：有无疼痛、是否肿大等。阴囊内有肿块时，应注意肿物的大小、硬度、与睾丸、附睾及精索的关系如何，表面是否光滑、有无弹性、可否还纳，透光试验如何（鞘膜积液与疝的鉴别）。 男性外生殖器官的检查 触诊 （3）阴囊内容物：双侧睾丸的大小、位置、硬度、形状、重量及感觉有无异常（肿瘤与急性睾丸炎的鉴别）； 附睾有无肿大、结节、压痛（急性附睾炎、慢性附睾炎及附睾结核的不同）； 有无精索静脉曲张，若曲张，要看平卧时是否消失。输精管是否增粗或呈结节状。 （4）皮下环是否增大，腹股沟有无肿物（正常淋巴结、淋巴结炎及阴茎癌腹股沟淋巴结转移的鉴别）。 六、直肠指检 直肠指检简便易行，不仅对肛门直肠的局部病变具有重要诊断价值，而且对诊断盆腔疾病（如前列腺和精囊疾病、子宫、输卵管病变等）也是一项不可缺少的诊断方法。 直肠指检 前列腺直肠指检为BPH及前列腺癌必须进行的检查方法，主要了解前列腺形态、大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触诊有否捻发感等，同时了解肛门括约肌、直肠及精囊情况。 直肠指检标准操作规程 操作步骤： ??先嘱病人排空尿液。 备齐用物，推车至床尾，向病人解释，屏风遮挡，关好门窗。 直肠指检标准操作规程 检查体位：检查时可根据具体情况让被检查者采取适当体位。 站立弯腰位：病人腹部靠近检查台一侧弯腰接受检查。 ?膝胸位：病人两肘关节屈曲，使胸部俯于床面，两膝关节呈直角屈曲跪于检查台上。此种体位用于检查直肠前部，并可检查精囊和前列腺病。 ?仰卧位：被检查者仰卧，臀部垫高，此体位适用于重症体弱病人和膀胱直肠窝的检查。同时也可进行直肠双合诊，即右手示指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，检查盆腔疾患。 左侧卧位：被检查者右腿向腹部屈曲、左腿伸直、臀部靠近检查台的边缘医生位于被检查者的背面检查。这种体位适用于女病人和衰弱病人。 ? 直肠指检标准操作规程 医师戴好手套，涂上适量润滑剂。嘱病人张口放松，用探查的示指先在肛门口轻轻按摩，待肛门括约肌放松后，再将探查手指徐徐插入肛门，缓慢伸入直肠深部进行检查。 检查顺序：前列腺、精囊，然后手指旋转3600，最后为直肠、肛门。 直肠指检标准操作规程 检查包括前列腺的大小、硬度、活动度，表面是否光滑，有无结节或压痛，用手推移的活动度，两侧叶是否对称，中央沟是否清晰。 前列腺直肠指诊还应检查直肠内有无炎症或癌瘤，后者可能引起尿路症状如排尿困难、血尿等。 最后检查肛门括约肌张力有无减低。 拔出手指后，观察指套有否染血。 记录检查结果。 直肠指检 前列腺 ⒈ 正常时，前列腺大小及形状像栗子，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及中间沟。 ⒉ 前列腺增生时中间沟消失，若增大而表面光滑、质韧，无压痛及粘连，见于良性前列腺增生； ⒊ 前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺炎； ⒋ 前列腺肿大、质硬、表面有结节者，考虑前列腺癌 。 直肠指检 肛门及直肠病变 1.剧烈触痛，见于肛裂及感染； 2.触