课件：不动杆菌共识2012.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * It is believed that ubiquitous distribution and extraordinarily prolonged survival in hospital environment are major factors contributing to the persistent prevalence of nosocomial infections of A. baumanii. * 在这张图上，横坐标是舒巴坦的浓度，纵坐标是被抑制的不动杆菌累计比例。 我们可以看到，随着舒巴坦浓度的增加，被抑制的不动杆菌累计比例也逐渐升高，敏感性可达60-100%。 这说明，舒巴坦具有内源性抗菌活性，可以直接抑制不动杆菌。 However, the hetero-resistance of A. baumannii to colistin should be paid more attention, since several studies reported the evolution of resistance in the process of therapy with colistin. * 美罗培南2g剂量使用后脑脊液浓度0.13–1.60 μg/mL 80% probability of achieving 50% and 100% TMIC for MICs of less than or equal to 0.25 μg/mL and 0.125 μg/mL, * 0.65–3.50 μg/mL 90 min after a 1 g sulbactam dose * External ventricular drain EVD On day 53 despite clinical improvement the CSF white cell count rose to 210 · 106/L, so colistin was ceased and the CSF leucocytosis resolved.化学性脑膜炎，2例停脑室内给药、一例减药后缓解。 流行病学 51例患者明确为鲍曼不动杆菌脑膜炎 占同期脑外科术后脑膜炎10.9% 70.6％发生在ICU，其余脑外病房 连续的定植菌筛查资料，其中超过1/3在脑膜炎发病前7天内检测出有鲍曼不动杆菌定植 Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, 908–913 Journal of Hospital Infection (2004) 57, 300–307 混合感染 术后感染 57％鲍曼不动杆菌伴有混合感染 最常见金葡菌、铜绿及肠杆菌科 BMC Infectious Diseases 2010, 10:196 鲍曼不动杆菌颅内感染 需根据药敏结果选择敏感、易透过血-脑脊液屏障的抗菌药物 如为MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推荐联合治疗，疗程往往需要4～6周 脑脊液引流应严格掌握适应症，密切观察，病情好转后尽早去除植入的异物，以减少继发感染 碳青霉烯 亚胺培南：出现抽搐风险在儿童细菌性脑膜炎为33％，成人有研究发现为20％ 美罗培南：IDSA推荐，剂量2g q8h 美罗培南延时用药：2g iv q8h, each dose infused over 3–4 h or 2 g loading dose, then 250 mg/h as a continuous iv 多利培南目前无证据 Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2005：602-3 Lancet Infect Dis. 2009 April ; 9(4): 245–255 碳青霉烯 美罗培南2g剂量使用后脑脊液浓度0.13–1.60 μg/mL对MIC 0.25 μg/mL and 0.125 μg/mL菌株 TMIC 时间分别50％和100％, 有美罗培南合并利福平治疗成功的报道 有美罗培南合并氨基糖苷静脉或鞘内成功的报道 有报道治疗过程中进展为碳青霉烯耐药菌株 不充分证据推荐美罗培南联合氨基糖苷类能减少耐药发生 J Infect 2005;51:e249–51. Lancet Infect Dis. 2009; 9(4): 245–255 舒巴坦 生理情况下脑脊液浓度为血浓度的1% 脑膜炎时增加到血药浓度的 32% 氨苄西林/舒巴坦使用剂量3g 6h 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌中枢感染的重要选择 Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2008) 61, 908