课件：七讲肺结核.ppt

治疗要点 （一）肺结核化学治疗 1. 化学治疗的原则 早期、联合、适量、规律、全程 2. 常用的抗结核药物 全菌剂：异烟肼和利福平 半杀菌剂：链霉素和吡嗪酰胺 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸 常用抗结核药物的成人剂量和主要不良反应 药名 （缩写） 每日剂量 （g） 间歇疗法一日剂量（g） 主要不良反应 异烟肼 （H，INH） 0.3 0.6～0.8 周围神经炎、偶有肝功能损害 利福平 （R，RFP） 0.45～0.6 0.6～0.9 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 0.75～1.0 0.75～1.0 听力障碍、眩晕、肝损害、过敏性皮疹 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 1.5～2.0 2～3 胃肠不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇 （E，EMB） 0.7～51.0 1.5～2.0 视神经炎 3. 标准化学治疗方案 （1）初治涂阳肺结核治疗方案 2HRZE/4HR （2）间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 （2）复治涂阳肺结核治疗方案 2HRZSE/4～6HRE ，2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 治疗要点 （二）对症治疗 1. 毒性症状 2. 咯血 痰中带血或少量咯血，以卧床休息、止咳、镇 静等对症治疗为主；中等或大量咯血时应严格 卧床休息。咯血窒息是致死的最主要原因，需 严加防范和紧急抢救。 （三）手术治疗 治疗要点 主要护理诊断/问题 1. 体温过高 与结核分枝杆菌感染有关。 2. 知识缺乏 缺乏结核病的预防治疗知识。 3. 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关。 4. 潜在并发症 窒息。 护理措施 1. 病情观察 体温、血压、脉搏、呼吸、意识状态 咯血的量、颜色、性质及出血的速度 监测有关营养指标 2. 起居护理 环境 休息 3. 饮食护理 高蛋白、高热量、富含维生素 合理搭配动、植物蛋白 补充新鲜蔬菜和水果 多饮水 4. 用药护理 特别强调用药原则 督促患者按医嘱用药 不良反应观察 护理措施 5. 对症护理 发热 窒息 护理措施 6. 心理护理 焦虑、抑郁、孤独、自卑等心理 主动沟通，了解患者心理 心理指导 家属指导 护理措施 1.指导结核病的传染与预防知识 控制传染源、切断传播途径、保护易感人群 2.用药指导 3.日常生活指导 4.定期复查 胸片、痰检和肝、肾功能 护理措施 思考题 1.试述结核菌素试验的方法及临床意义。 2.为什么肺结核患者化学治疗必须遵循早期、规律、全程、适量、联合原则？ 3.叙述肺结核的健康指导。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 发热最常见，多为午后低热，也可有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身症状。 育龄女性：月经失调或闭经 咳嗽、咳痰:肺结核最常见症状，多为干咳或少量白色黏液痰 咯血：约1/3～1/2病人有不同程度的咯血 胸痛：累及壁层胸膜时有刺痛，随呼吸、咳嗽加重，多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液者 全身症状 呼吸系统症状 1. 症 状 体征取决于病变的性质和范围 病变范围小或者位置深者多无异常体征 渗出性病变范围较大或干酪样坏死时有肺实变体征 2. 体 征 自发性气胸 脓气胸 支气管扩张 慢性肺源性心脏病 结核分枝杆菌随血行播散可合并淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核 3. 并 发 症 痰结核 分枝杆菌 检 查 影像学 检 查 其他 结核菌 素试验 辅助检查 痰培养 是确定肺结核、制定化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据 痰涂片抗酸染色镜检 快速简便，抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本成立 痰培养 肺结核诊断金标准 了解分枝杆菌的繁殖能力 做药物敏感试验与菌型鉴定 痰结核分枝杆菌检查 肺部X线： 检查可以早期发现肺结核 判断病变的部位、范围、性质、有无空洞或空洞的 大小、洞壁厚薄 肺部CT检查： 可发现微小或隐蔽性病灶 了解病变范围，帮助鉴别肺实变 影像学检查 方法：左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml，48～72h后测量皮肤硬结直径，不是红晕的直径。硬结是特异性反应，红晕是非特异性变态反应。 判断结果：硬结直径＜5mm为阴性，5～9mm为弱阳性， 10～19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎的为强阳性。 结核菌素试验 意义： 阳性: 曾有过结核分枝杆菌感染或接种卡介苗者，并不一定是现症病人 阴性: 机体未感染结核分枝杆菌 感染后4～8周以内 严重营养不良、癌症、HIV感染、水痘、百日咳、重症肺结核、免疫