课件：MRSA肺部感染合理用药沈阳.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * NCCLS(美国临床实验室标准委员会)规定：金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林耐药) ，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果，也就是说即使有β-内酰胺类对MRSA体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能出现耐药而导致治疗失败。同时对甲氧西林耐药的葡萄球菌对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时存在耐药，治疗这类细菌所致的感染应首选糖肽类抗生素 MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等，概况起来主要通过以下四个方面的改变导致耐药。（1）药物作用靶位的改变；（2）药物灭活酶的产生；（3）细胞壁通透性改变；（4）主动外排泵的作用。 耐药菌的名称只是一种代表性的称呼，例如甲氧西林耐药葡萄球菌，绝不能认为这种细菌只对甲氧西林耐药，对其他药物不耐药。实际上，随着细菌耐药趋势的变化，这些革兰阳性菌耐药的临床含义也在改变。目前来说上述三大类细菌的临床意义是： MRS：对所有β内酰胺类抗生素耐药，即使体外药敏试验发现MRSA对个别品种敏感，也不宜用于临床治疗，因为临床应用后很容易产生耐药，导致治疗失败。MRS还表示这种细菌对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷类抗生素耐药。疗效可靠的药物有糖肽类抗生素。国外最近上市的几个新产品也对MRS有效，但国内还没有上市。 VRE：包括VanA, VanB和VanC型，其中VanB和VanC型对替考拉宁敏感。可以根据具体的药敏资料选择抗生素，有时候临床少用的老药可能有效。 PRSP的含义不仅仅是对青霉素耐药，同时也是对大多数β内酰胺类抗生素耐药。但此类感染仍可以用新一代氟喹诺酮类和糖肽类抗生素治疗。 稳可信在临床应用近50年，大量研究显示，无论对心内膜炎、菌血症、骨髓炎还是肺部感染，稳可信均显示了极其卓越的临床疗效，治愈率为80% 左右。 区分金黄色葡萄球对万古霉素中界（VISA）、异质的VISA（H-VISA）和耐万古霉素（VRSA）主要决取于药敏结果。 ??? VRSA其分离而来的患者多有应用万古霉素的病史，伴有耐万古霉素肠球菌（VRE）感染或定植病史。测万古霉素的MIC≥16μg/ml，替考拉宁MIC≥32μg/ml。MRSA带VanA基因。临床选用万古霉素治疗VRSA感染呈无效,利奈唑胺有效。国内尚未发现有VRSA。 ??? 对万古霉素呈中界,即对金葡菌的MIC 4～8μg/ml, 替考拉宁MIC 16 μg/ml,此时称VISA。其检测不容易，引起的感染难以治疗，利奈唑胺为选用药。 ??? 异质的VISA称为h－VISA，即在万古霉素纸片的抑菌圈中仍有菌落生长，测其万古霉素的MIC为4μg/ml，替考拉宁的MIC为8 μg/ml。细胞壁前期合成可能发生突变，检测不容易，引起的感染也难治疗。 ? Clinical Cure rates for patients with CAP in the hospital are are shown here Again, statistical equivalence was demonstrated for all three of the populations (ITT,CE,ME) considered in our trial. 皮肤及软组织感染(SSTI)又称皮肤及皮肤结构感染(SSSI),是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI,但不属于本共识讨论范畴。 按照感染来源,可将SSTI分为社区获得性SSTI(CA-SSTI)和院内SSTI(HA-SSTI)两大类,其致病菌有一定差别。CA-SSTI较多由β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起,HA-SSTI则多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、大肠杆菌等感染,且耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染比例较高。 16. Linezolid vs teicoplanin in Gram-positive infections The first comparative study between linezolid and teicoplanin has recently been completed. This phase IIIb, open-label, randomised, multinational, multicentre trial compared linezolid IV or oral with teicoplanin IV or IM in 430 hosp