课件：MODS的护理.ppt

6、脑功能的改变 出现明显的脑水肿及脑肿胀改变 7、凝血系统异常：DIC 指感染、创伤、应激等致病因素作用下凝血 因子和（或）血小板被激活，大量促凝物质入血， 引起弥漫性的微血栓，同时或继发纤溶亢进造 成器官功能受损或衰竭的病理生理过程 临床表现 肺是最早累及的脏器，心脏是MODS的终末器官， 其余脏器的先后顺序差异较大 主要取决于原发疾病和受累脏器 肺、心、肝、肾、胃肠道、凝血系统、中枢神经 系统、代谢及免疫系统等均可累及 特征性临床表现 循环不稳定 高代谢状态：持续性耗能途径异常 对外源性营养底物反应差 组织细胞缺氧 诊断标准 心 无心梗而出现低血压，CI2.2l/min/m2 肺 PaO2(0.21)60MMHG,需机械通气5天以上 肝 血清TB34μmol/L，转氨酶增高1倍 肾 血Cr176.8μmol/L 胃肠道 应激性溃疡出血 血液 血小板下降、PT延长，出现DIC 代谢 原无糖尿病者需补充外源性胰岛素 免疫 出现难以控制的感染 中枢神经 仅有疼痛刺激反应或昏迷(GCS≤12分) 临床监测 呼吸 [1]一般监测：包括临床观察（呼吸频率、节律、幅度、紫绀、出汗等）；X线检查；ABG以及痰液检查 [2]功能监测：VT、VD/VT、Paw等 氧离曲线 Hb与O2的结合，呈“S”形——氧离曲线 SPO2 70/80/90/92/95% PO2 40/50/60/70/80mmhg 肺通气量 有效肺泡通气量:每分钟进入肺泡可以进行气体 交换的气量,其大小=（潮气量-死腔量）×呼吸频率 分钟通气量相同时:深缓呼吸的肺泡通气量 浅速呼吸? 护理 卧位 氧疗 插管准备 防止误吸(胃肠减压等) 转运 临床监测 循环 [1]临床观察：HR、BP、ECG [2]CVP.监测 [3]放置漂浮,PICCO导管(测定PAWP、CCO等) [4]心律失常 注意 心律失常与血压 血压60\70\80MMHG 血管活性药物的应用 无创血压 临床监测 肝 肝功能监测(肝酶、血胆红素等) 肾 尿量、尿比重、尿常规、血电解质、 肾功能监测 胃肠道 胃液（包括胃液PH）、呕吐物性状、大便 性状、大便隐血及革兰氏染色涂片、 肠鸣音 凝血系统 [1]出血或栓塞的临床表现 [2]血小板、PT或DIC全套测定 临床监测 免疫系统 体温、白细胞计数、各类培养 血免疫球蛋白、补体测定 临床监测 代谢系统 体重、血（尿）糖、血脂、 血蛋白质测定 氮平衡、电解质平衡 中枢神经系统 意识改变、 EEG监测、 无创脑血氧饱和度监测,ICP监测 血糖监测 严密的血糖监测是控制血糖的前提 血糖监测带来的好处：直接了解即时机体实际血糖情况,发现低血糖 我科血糖控制选择6.2-8.3MMOL/L 腹内压的监测 仰卧位 排空膀胱 注入生理盐水 25 mL 注入生理盐水30-60 s后测压，避免逼尿肌紧张 去除腹肌紧张的因素 零点 腋中线 髂棘 呼气末 大于12 mmHg 4-6h 2007 World Congress of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) 误吸的监测 确保鼻胃管,鼻肠管位置正确 体位 气囊的管理 声门下持续低负压吸引 安全鼻饲 营养泵的应用 速度温度浓度的调节 监测残余量 误吸症状的观察 气囊上方持续低负压吸引物的观察 治疗 控制原发病——治疗的关键 阻断病理通路 清除或拮抗炎症介质------CRRT 脏器功能支持 脏器功能支持 目标： 增加氧输送：通过支持动脉氧合、支持心排量、 支持血液携氧能力来实现 降低氧需：及时降温、镇痛镇静止痉、降低呼 吸肌需氧 改