肾细胞癌诊断评估和鉴别.pptVIP

病例讨论 患者男，58岁； 主诉：体检发现右肾占位1天； 既往：2年前行右肺错构瘤切除术； 查体：无阳性体征。 * CT提示右肾上极肾脏占位，增强扫描病变呈不均匀强化，其内可见星形低密度区。 * * * 初步诊断：右肾占位性质待定 右肾嗜酸细胞瘤？ 右肾细胞癌？ 完善术前准备，患者行全麻下右肾根治性切除术。 * 术后病理：右肾上极肿物，其内可见放射状瘢痕。 * 术后病理回报：右肾嗜酸细胞瘤； 术后随访一个月，患者无明显不适。 * 常见的肾脏良性肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤 嗜酸细胞瘤 上皮和间质混合性肿瘤 肾脏乳头状腺瘤 囊性肾瘤 * 嗜酸细胞瘤 由胞浆嗜酸性细胞构成的一种肾脏的良性上皮性肿瘤； 约占肾小管上皮肿瘤的5％； 大多数患者无症状，在体检中发现； 属于良性肿瘤，预后良好。 * 嗜酸细胞瘤 嗜酸细胞瘤边界清楚，无包膜，约33％的肿瘤中央有放射状疤痕。 （可与影像学检查对比） * 嗜酸细胞瘤 肿瘤中央的放射状瘢痕可以作为嗜酸细胞瘤的特征性表现，在CT表现为不强化的星形低密度影。 另外，肿瘤平扫呈均匀等密度影，无包膜和钙化也是本病的影像学特征。 * 谢 谢 * * 由不同TNM分期（2002）的肾癌的5年生存率统计分析可见肾癌伴静脉侵犯（T3b，T3c）的5年生存率为40—65％，说明肾癌合并静脉瘤栓应该给予积极的外科治疗。 另外，从本表看见肾癌肾上腺侵犯（T3a）的5年生存率30％，说明T3a肾癌的预后远差于T3b和T3c，即02年的TNM分期存在一定问题，故2010年新的TNM分期中将肾癌肾上腺侵犯重新定义：如果肾上极肿瘤直接侵犯肾上腺，将分期定义为T4；若肾下极肿瘤伴肾上腺转移，直接定义为M1。 * * 血常规：WBC： 12.30×109/L， N% ：52.6%， HGB：124g/L； 尿常规：WBC8-10/HP，尿上皮细胞数5-6/HP； 肾功、肝功未见明显异常； 肾图：GFR：左肾=65.2，右肾=49.1，右肾失常态，在 巨大占位病变之下有功能部分极小。肾血流灌注严重 减低，功能严重受损。 * 腹部CT：右肾体积增大，向前方旋转移位，右肾上极及肾盂可见巨大软组织肿块影，内部可见广泛低密度坏死灶和斑片状高密度影，病变明显不均匀强化，边缘多发血管影，周围结构明显受压移位。 * * * CTA：腹主动脉、右肾动脉、肝动脉供应肿瘤血液，肠系膜上静脉及门静脉明显受压左移。 * * 初步诊断：肾母细胞瘤。 手术治疗：经过充分术前准备，行全麻下右肾区探查，右肾肾母细胞瘤切除术、右肾上腺切除术、伤口引流术。 * 术后病理：右肾巨大肿物，直径20cm左右。 * 术后病理：右肾巨大肿物，中央可见坏死和出血。 * 病理结果回报：肾脏梭形细胞恶性肿瘤，肾母细胞瘤 可能性大； 术后7天拔出引流管，9天予以出院； 随访4个月，患者无明显不适。 * 肾母细胞瘤 是来源于肾胚基细胞的恶性胚胎性肿瘤； 多发于年龄小于10岁的儿童，成人亦有报道； 首发临床表现为腹部肿块、腹痛、血尿和高血压； * 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤的CT表现：实质性肿块可见密度不均匀的软组织肿块，其内可见形态不规则的坏死区域，不均匀强化，部分患者可出现囊性变。 * 肾癌与肾炎性病变 * 病例讨论 患者男，61岁； 主诉：无痛全程肉眼血尿半个月，无发热、腰痛； 既往：慢性肾小球肾炎病史20年，高血压病史10年； 查体：T 36.4℃，双肾区无叩击痛。 * 血常规：WBC 8.25×109 /L，N 65.4％； 尿常规：潜血 3＋，尿蛋白 3＋，白细胞 1＋； 血生化：BUN 9.4 mmol/L，Cr 151 μmol/L； 肾图：左肾功能明显受损，GFR＝10.91； B超：左肾上极结构紊乱，其内可见走形正常的血流 信号；左肾门内侧腹膜后囊性占位，其内未见血流信号。 * CT示左肾上极低密度影，轻度不均匀强化，强化程度低于正常肾实质，左肾周囊性病变，腹腔多发肿大淋巴结－－炎性？不典型肾癌？ * * 腹部MRI：左肾上部及后腹膜异常信号； 后腹膜多发肿大淋巴结。 * 初步诊断：左肾占位待查； 为明确诊断，行B超引导下肾穿刺活检术； 穿刺病理结果回报：病变符合低分化肾细胞性肾癌，具体分型不确定。 *