肺栓塞护理查房详解.pptVIP

溶栓护理 软毛刷刷牙 禁止活动，患肢提高制动，防止栓子脱落 注意出血倾向 观察全身新老穿刺点并给予加压包扎或延长按压 时间 用药后密切观察双下肢肤色、温度、感觉等，测 量周径记录对照 监测凝血指标 双下肢护理要点 每日定位定时用皮尺测量和比较双下肢周径，记录周长，并观察双下肢肤色、温度、肿胀度、及感觉、足背动脉搏动情况 提高患肢20～30°，注意患肢保暖 护理查房安排 被动运动 缺乏临床特异性表现 扎实理论，加强早期识别 和预防DVT-PE意识 3+1  护理体会 全方位同质化护理 健康指导 讨论 1、该患者在骨盆外固定器情况下如何正确指导其活动？ 2、该患者骨盆骨折后，护士如何提高风险评估意识?能进行哪些早期护理干预？ 感谢各位同仁莅临指导！ 一例骨盆骨折患者合并 肺栓塞的护理 个案护理查房  基本概念 肺栓塞 （pulmonary embolism, PE)是内源性或外源性栓子阻 塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症 栓子多为静脉血栓，其余为少见的肿瘤细胞、脂肪滴、羊水、气泡等 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)若PE由来自深静脉或右心房的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起，占PE大多数，是最常见类型, 即通常PTE即指PE 静脉血栓形成的条件 ? 血流淤滞 ? 静脉血管壁损伤 ? 高凝状态 发生PE危险因素 ： 高龄 恶性肿瘤 中心静脉插管 血栓性静脉炎 制动 血液高黏状态 静脉曲张 妊娠和服用避孕药 慢性心力衰竭 外科手术 长期卧床 心房纤颤 骨折和创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 长途旅行 血栓形成的危险度分层 危险度类别 低危 中危 高危 普通外科手术 年龄40岁 年龄40岁 年龄60岁 手术时间30min 30min 60min 无危险因素 无其他危险因素 存在其他危险因素 矫外、创伤手术 小创伤 下肢石膏固定 髋、膝手术，髋骨骨折，多处创伤 内科情况 妊娠 心衰、中风、肿瘤 长期卧床 发生率（%） 远端DVT 2 10-40 40-80 近端DVT 0.4 6-8 10-15 症状性PE 0.2 1-2 5-10 致死性PE 0.002 0.1-0.8 1-5 肺栓塞的病理生理--血流动力学改变 肺血管床 减少 血管阻力 增加 肺动脉 高压 急性 右心衰 心输出量 下降 心率加快 血压下降 肺栓塞的病理生理--呼吸影响 生理死腔 增大 通气受限 表面活性 物质减少 通气/血流比值失调 严重低氧血症 肺栓塞的病理生理--神经体液介质 生物活性 物质释放 TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等 神经受体 血管、气道受体 刺激 呼吸困难加重 心率加快等 肺动脉高压加重 血管通透性增加 肺动脉栓塞的临床表现 症状 发生率（%） 体征 发生率（%） 呼吸困难 73-90 呼吸急促（≥20bpm） 70 胸痛 心动过速（≥100bpm) 30-40 胸膜炎性胸痛 40-70 紫绀 11-16 心绞痛性胸痛 4-12 低热 43 咳嗽 20-37 颈静脉充盈或搏动 12 晕厥 11-20 肺部 咯血 11-30 哮鸣音 5 心悸 10-18 细湿啰音 18-21 烦躁不安、惊恐 55 胸腔积液 24-30 下肢肿胀 28 肺动脉瓣区第二心音亢进 23 下肢疼痛 26 大汗 11 临床明显的深静脉血栓形成 11 Homans症 4 右心室抬举 4 胸膜摩擦音 3 第三心音 3 下肢深静脉血栓分类 根据栓塞血管部位划分： 1.周围型 2.中心型 3.混合型 肺栓塞的临床分型 急性肺栓塞 大面积PE 临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟