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营养性缺铁性贫血 Nutritional Iron Deficiency Anemia (IDA) IDA特点 好发于婴幼儿 小细胞低色素性贫血 血清铁蛋白减少 铁剂治疗有效 铁代谢 体内铁含量 体内铁总量 成年男性50mg/kg 成年女性35mg/kg 新生儿75mg/kg 铁分布 功能铁：血红蛋白（ 64% ）、肌红蛋白（3.2%）、含铁酶 储存铁：32%，铁蛋白、含铁血黄素 铁代谢 铁来源 食物吸收 血红素铁：容易吸收（荤） 非血红素铁：不易吸收（斋） 衰老红细胞铁 几乎全部再利用 铁吸收 部位：十二指肠、空肠上部 特点：受机体铁需求调节, 早产儿每日2mg/kg，婴幼儿日需1mg/kg，各年龄段每天不超15mg。 Fe2+ Fe3+ apoferritin Ferritin carrier Tf Fe3+ Tf TfR 食物对铁吸收的影响 有利因素：还原物质如维C、果糖、氨基酸等 不利因素：磷酸、草酸，植物纤维、茶/咖啡，牛乳，抗酸药 铁排泄 随脱落的上皮细胞排出：肠上皮、胆汁、尿、汗 青春期后女性月经 机体无法调节铁的排泄 铁代谢 铁代谢 胎儿期铁代谢特点: 孕后期3个月获铁最多， 足月儿从母体获铁可供生后4~5个月使用； 早产儿从母体获铁较少，易发生缺铁。 婴幼儿期铁代谢特点: 新生儿期溶血、小婴儿生理性贫血——小婴儿不易缺铁 生长发育快、乳类含铁相对少——6个月~2岁易缺铁 青春期铁代谢特点: 生长发育再度加速 女孩初潮月经紊乱 ——易缺铁性贫血 缺铁病因 储铁不足 早产儿、多胎、母孕期缺铁、分娩因素 摄入不足 未及时添加辅食、慢性腹泻吸收不良 铁丢失过多 慢性失血：钩虫病、肠息肉、Meckel憩室、牛乳过敏 生长发育快 婴幼儿期、青春期 铁减少期 ID 储铁不足 血清铁蛋白降 Hb未影响 红细胞生成 缺铁期 IDE 血清铁降 Hb合成受影响 未贫血 缺铁性 贫血期 IDA Hb降低 小细胞低色素贫血 红细胞FEP升 缺铁对细胞分裂几无影响，细胞数不少，而血红蛋白降，故呈小细胞低色素贫血 发病机制① 发病机制② 影响含铁酶活性（细胞功能紊乱） 细胞色素C、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、醛氧化酶、琥珀酸脱氢酶 生物氧化、组织呼吸、神经介质合成分解 易疲劳，精神神经症状 影响肌红蛋白合成 体力减弱 以6个月到2岁发病多见，3月龄以下发病者少见（早产除外） 起病缓慢 贫血的一般症状 容易疲乏、头晕、耳鸣，皮肤粘膜苍白 髓外造血表现 肝脾肿大 非造血系统症状 消化系统：食欲减退、异食癖，呕吐腹泻、口腔炎、舌炎 神经症状：烦躁不安、萎靡不振、注意力不集中、记忆减退、智力受损 心血管症状：心率增快、心脏扩大、甚至心力衰竭 免疫力降低、反甲等 临床表现 铁粒幼RBC 骨髓象 红系胞浆少，染色偏蓝 细胞外铁少（0~+）、铁粒细胞15% 输入的正常RBC RBC变小，淡染区扩大 血象 小细胞低色素贫血 MCV、MCH、MCHC 实验室检查 实验室检查——铁代谢 血清铁蛋白(SF)：降低。 敏感，注意炎症、肿瘤、肝病心病的影响 红细胞游离原卟啉(FEP)：增高。 较敏感，铅中毒、慢性感染、先天性原卟啉增多症时也增高 血浆铁含量： IDA期出现异常，也受其它疾病影响 血清铁(SI ) 降 总铁结合力(TIBC)增 转铁蛋白饱和度(TS ) 降 缺铁性贫血的诊断 喂养史、临床表现 小细胞低色素性贫血 铁代谢的检查 铁剂治疗有效 鉴别诊断： 地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血、感染性贫血、维生素B6缺乏性贫血 积极查找缺铁的原因 初步诊断 确定诊断 一般（支持）治疗 饮食，防治感染、心功能不全 去除病因 输血（浓缩红细胞） 缺铁性贫血病情发展缓慢，补铁起效快，一般不需输血 适应症：严重贫血并心功能不全、重度贫血并感染、需手术时 用法：5~10ml/kg，缓慢输注，必要时可用利尿药 治疗 补铁治疗 口服铁剂： 二价铁，元素铁1~2mg/kg/次，tid，两餐之间服。 不宜与浓茶、钙剂、牛乳、抗酸药等同服以免影响吸收 维生素C可促铁吸收 注射铁剂： 总剂量为2.5mg/kg×（正常Hb－患儿Hb）/10＋10mg 分次注射，每1~3天注射一次，首次20mg，以后剂量递增，每次不超过5mg/kg（最大量不超过100mg） 适应症：胃肠吸收不良、口服有严重反应者 副作用：过敏，休克 铁减少期 红细胞生成 缺铁期 缺铁性 贫血期 纠正贫血 补足铁储备 补铁疗程： 血红蛋白正常后再用2个月。 补铁后治疗反应 补铁无效应考虑—— 网织红细胞：2~3天升，5~7天达峰，2~3周后下降到正常 血红蛋白：1~2周后升，一般3~4周达正常 用铁剂3周后血象无改善，评估： 诊断错误？ 病因未消除，失铁仍大于补铁？ 不遵医嘱？ 假药？ 地中海贫血 th