第8章抗高血压药（ X页）.ppt

第十八章　抗高血压药 药理教研室 陈晓敏 概 述 高血压是常见病，又是脑血管病和冠心病的重要发病因素， 世界高血压联盟（WHL）确定每年5月17日为世界高血压日。 我国于1991年调查15岁以上的人群患病率达11.26%。估计我国目前有高血压患者有9000万至1.1亿，高血压已是当前最大的流行病。 1、高血压是最常见的心血管疾病，可能危及每一个人的健康。 2 、高血压病人早期常无感觉，往往悄然起病并造成突发事件,被公认为“无声杀手”。 3、超重和肥胖、高盐饮食、过量饮酒是高血压发生的主要危险因素； 4、血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动，因此高血压病人要经常测量血压。 什么是高血压？ 原发性（90-95%） 高血压的分型 继发型（5-10%） 高血压并发症 脑血管疾病： 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作 心血管疾病： 心肌梗死及猝死；心绞痛；心力衰竭 肾脏病变： 肾脏病变；肾损害；蛋白尿 眼底病变：视网膜出血或渗出，视盘水肿 治疗高血压药主要目的 1．↓症状 2．↓病情 3．↓并发症 4．↑生命 第一节 抗高血压药分类 1、利尿药：氢氯噻嗪 2、交感神经抑制药 （1）中枢性降压药 （2）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 （3）肾上腺素受体阻断药: ①α受体阻断药 ②β受体阻断药 ③α 、β受体阻断药 （4）神经节阻滞药 3、钙通道阻断药：硝苯地平 4、肾素—血管紧张素系统抑制药 （1）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 （2）血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦 5、血管扩张药 （1）血管平滑肌舒张药：硝普钠 （2）钾通道开放药 影响血压的因素 心输出量 心率、心肌收缩力、回心血量等； 总外周阻力 血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。 神经-体液系统对血压的调节。 第二节 常用抗高血压药 2.降压机制： ⑴初期机制：排Na+、利尿→血容量↓→BP↓ ⑵长期机制： ①排Na + ↑→血管壁细胞内Na + ↓→Na—Ca交换↓→胞内Ca 2+ ↓→血管平滑肌舒张→血压↓ ②胞内Ca 2+ ↓→血管壁对缩血管物质的反应性↓ ③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。 3. 不良反应及监护 (1)水电解质紊乱：长期用药可致低K+、低Na+、低Cl -、低Mg2+。 (2)高尿酸血症 (3)高血糖及高脂血症 (4)用药期间，限制钠盐的摄入。 (5)增加肾素活性，可与b-受体阻断药合用。 二、?-受体阻断药 1. 普萘洛尔 降压机制： (1)阻断心脏?1R→心脏抑制→心率↓收缩力↓心排出量↓→BP↓。 (2)阻断肾脏肾小球旁细胞的?1R→肾素↓ 血管紧张素Ⅱ↓→血管扩张→外周阻力↓→BP↓。 (3) 阻断外周交感神经末梢突触前膜的?2R→外周交感神经活性↓→NA释放↓→BP↓。 (4)阻断中枢的?R →外周交感神经活性↓→NA释放↓→BP↓。 临床应用 广泛用于高血压的治疗，对轻、中度高血压有效，适用于伴心排出量增加、肾素高、冠心病、甲亢的轻、中度高血压患者，尤其对心率快的中青年高血压患者和伴有心绞痛患者疗效较好。 1. 作用 治疗高血压的一类重要药物，其通过阻滞钙通道，松弛小动脉和小静脉（舒张小动脉＞小静脉 ），降低外周阻力而降压。 2. 临床应用 中、重度高血压患者，尤其是伴有冠心病的高血压患者。可单独应用，也可与b-受体阻断药、利尿药和血管紧张素Ⅰ受体阻断药俩联合应用。 四、肾素血管紧张素转化酶抑制药 RAAS ATⅠ 抗高血压作用机制 1.用药初期抑制循环中的 ACE→ATⅡ↓→血管扩张→外周阻力↓→BP↓ 2.长期降压是持久抑制心血管局部组织ACE→局部组织的ATⅡ↓→缓解或逆转心室重构和血管重构 3.抑制 ACE→ACE （激肽酶Ⅱ）活性↓→缓激肽降解↓→缓激肽↑、NO↑、前列腺素↑→血管扩张→BP↓ 4.醛固酮↓→钠水潴留↓→血容量↓→BP↓ 5.抑制交感神经递质释放→NA↓→交感神经张力↓→ BP↓ 作用特点 1. 起效快(15分钟起