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保险公司管理式医疗与医疗机构合作合同（范本） XX保险公司与合作医疗机构 合 作 合 同 范 本 甲方：XX保险公司 分公司 乙方： 医院 为加强医疗机构与商业保险的合作，推动医疗卫生事业和健康保险的稳步发展，充分维护客户、医疗机构及商业保险公司三方面的权益。甲方与乙方在利益共享、风险共担的基本原则上进行合作。 甲乙双方经友好协商，就合作项目达成如下协议，以共同遵守： 第一章 医院合作内容 一、甲方将乙方纳入甲方保险客户的医疗合作医院，乙方同意作为甲方保险客户的医疗合作医院。 二、甲方与乙方合作采用“人头付费、总额预算、超支共担、节余奖励”的方式。即：保险公司将参保人的保险费用和保险责任按人头进行总额预算后，向医疗服务机构支付服务费用，费用超支双方共担，费用节余按比例奖励医院。 三、费用结算比例： （1）当乙方按甲方保险条款住院保险责任规定的内容为客户提供治疗，代为支付的医疗费用支出大于预付金额时，差额部分按甲方 ％、乙方 ％比例分成。 （2）当乙方按甲方保险条款住院保险责任规定的内容为客户提供治疗，代为支付的医疗费用支出小于预付金额时，差额部分甲方按每降低两个百分点支付一个百分点的比例奖励乙方。 四、费用结算办法：日常结算按医保双方约定时间进行，分期支付、分批结算，一年期满（合作期满）保险公司与医院进行总结算。 五、双方定点医院合作不含乙方外设分院、合作医院或合资医院，也不含设在乙方院内的康复病房。 六、乙方应向甲方提供医院现金收讫及转帐收讫章样式。甲方不认可乙方的分院、家庭病床、合作或合资医院、医院药店等非正式医疗项目收讫章。 七、甲方的保险客户因病需到乙方（该客户投保时指定的合作医院）住院就医时，乙方坚持“患者至上、服务至上、质量第一、全心全意为人民健康服务”的宗旨，为甲方的保险客户提供优质、优惠、合理的医疗服务。 八、乙方因技术、设备等原因不能对甲方客户实施有效治疗时，要求被保险人转院，应向甲方提出客户转院申请，经甲方核实批准后，实施转院治疗。所发生的医疗费用由乙方承担 ％，甲方承担 ％。 第二章 甲方的权利与义务 九、甲方可在不影响乙方正常医疗活动的情况下，有权就乙方对甲方客户的医疗工作进行了解与核实，提出建议等，以便实施更合理医疗服务；但不参与客户与乙方医疗事故及纠纷的处理。 十、甲方有权因业务需要查阅收费单据、查询书面记载或电脑储存的住院资料等，乙方应积极配合并提供方便。 十一、甲方不得干预乙方正常的医疗活动，并对乙方提供的有关资料只用于保险理赔事宜并负必威体育官网网址责任。 十二、甲方有权对甲方客户投诉乙方的下列行为实施调查，一经证实，甲方对乙方进行预付总额度的？％的罚款，乙方要密切配合。 1、推诿需要住院客户； 2、强制客户转院； 3、强制未愈病人出院； 4、其他就医投诉。 十三、甲方客户发生住院医疗费用均由客户与乙方结算。如客户与乙方存在经济纠纷，甲方不承担责任。 第三章 乙方的权利与义务 十四、乙方配合甲方对参保人进行体检，有权提出“承保建议”，甲方应依据乙方提供的建议核保。 十五、乙方对甲方客户应做到及时诊断、合理检查、因病施治、合理用药、诊治与检查项目收费相对应，不搞变通收费。服务、收费和用药范围应遵守《国家基本医疗保险药品目录》（2000版）、《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，或者其它有关基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准及药品目录的必威体育精装版规定执行。 十六、对使用按当地基本医疗保险规定的自费药品及自费医疗检查、治疗项目，乙方应提醒或告知客户，该类费用由客户自行支付，乙方不予赔付。 十七、乙方必须按甲方保险条款规定的医疗保险内容为客户提供治疗，并由乙方按保险合同规定的医疗费用支付比例代为支付。 十八、乙方应加强病历管理工作，严禁涂改（伪造）病历和提供虚假诊断证明。向甲方提供的客户医疗资料必须真实、合法、有效，否则应承担相应的法律责任。 十九、乙方对甲方客户出院时须准确地提供出院小结：包括现病史、既往史、诊疗经过和出院时情况、诊断证明（诊断证明上应加盖诊断证明章,或根据医院规定加盖住院处公章）及住院费用明细，“自费项目”应参照社会保险规定与其它费用分开注明。对于二次治疗费用，应根据病情，如实出具相关证明。 二十、乙方在甲方客户出院后 个工作日内将出院病历整理、装订好并交至病案室归档。甲方有需要时，乙方须向甲方提供甲方客户住院资料复印件（按卫生部、国家中医药管理局2002年发布的《医疗机构病历管理规定》第十五条执行），并加盖有关科室公章或病历复印专用章。必要时应甲方要求乙方须提供主管医生的证明材料。如乙方在？日内未能将甲方客户的病历交至病案室，由乙方负责到病房调阅客户住院资料并向甲方提供。 二十一、乙方指定医政部门接待甲