恶性淋巴瘤诊断及治疗进展.pptVIP

恶性淋巴瘤诊断与治疗进展;定义;流行病学;HL / NHL构成比 ;HL的病理分类;图1 Reed-Sternberg细胞;NHL的分类;2001WHO-NHL分类;2001WHO-NHL分类：;2001WHO-NHL分类：; I期：病变涉及一个淋巴结 区 (I)或一个淋巴结 外器官或组织的局 限病变(IE);II期：病变涉及膈肌一侧 的两个或更多个淋 巴结区(II)，或一个 以上淋巴结区及一 个结外器官或组织 的局限病变(IIE)。;III期：病变涉及膈肌两侧淋巴结 区(III)，或膈肌两侧淋巴 结病变伴发结外器官或组 织的局限病变(IIIE)，或有 脾脏的侵犯(IIIS)，或两者 都有侵犯(IIIES)。;IV期：在淋巴结，脾脏，咽淋巴 结环之外，一个或多个结 外器官或组织的广泛侵犯 (如骨髓，肺，胸膜，肝脏， 骨骼，皮肤)。 A组：无周身症状。 B组：体温38度以上，连续3天以上，排除感染因素；6个月内体重减轻10%以上；盗汗;临床表现;非霍杰金淋巴瘤;非霍杰金淋巴瘤;诊断;辅助检查;;三、骨髓检查 活检优于骨穿。 HL多为非特异性，局灶性，重复或多部位检查能提高阳性率。 NHL更易侵犯骨髓,诊断时30%-40%有骨髓侵犯，骨髓检查后20%临床分期有改变。;四、染色体及基因检测 染色体易位和染色体数目异常。 t(9:22) (q34;q11.2); t(8;14)(q24;q32), t(14;18)(q32;q21), t(11;14)(q13;q32) 染色体7、3、12三体 基因异常：bcr/abl--格列卫（伊马替尼靶点）, bcl-2,IgH ;慢性淋巴结炎最常见 压痛 光滑、活动性较好 淋巴引流区域感染史 抗感染治疗后缩小 嗜酸性肉芽肿、结节病、癌淋巴结转移等相鉴别。 甲状腺结节 淋巴结活检通常是最好的鉴别手段。;长期不明原因发热 排除感染性、风湿免疫性引起； 寻找淋巴结肿大或节外器官或组织占位证据 ，必要的影像学检查，胃肠镜检查。 深部淋巴结肿大或节外器官或组织占位 要考虑到淋巴瘤可能，鉴别依赖病理检查;恶性淋巴瘤治疗; 仅用放疗已不再作为早期HL的标准治疗，因其复发率高并易诱发第二肿瘤。采用放、化疗结合的方法，疗效提高25%。放化疗结合，90%以上的HL可获治愈。 ;I、II期经典型HL：;III---IV期经典型HL ;结节型淋巴细胞为主型;HD常用联合方案; Stanford V 方案的用法;BEACOPP方案; 复发或难治性HD的治疗;NHL治疗原则;慢淋白血病/小淋巴细胞淋巴瘤;利妥昔单抗(美罗华);CHOP方案;滤泡性淋巴瘤;边缘区淋巴瘤;套细胞淋巴瘤;EPOCH方案：;Hyper-CVAD方案;弥漫大B细胞淋巴瘤;侵袭性NHL国际预后指数 IPI;利妥昔单抗;DHAP方案 顺铂20mg/m2,第1～5天; 阿糖胞苷1g/m2,q12h,第1～2天; 地塞米松40mg,第1～4天 GDP方案 吉西他滨1000mg/m2,第1天和第8天 顺铂 20~30mg/m2,第1-3天, 地塞米松注射液40mg/天,第1-4天 MINE方案： 异环磷酰1.3 g/m2 ，第1～3天； 美斯钠400 mg，于IFO后0，4、8 h ，第1～3天； 米托蒽醌8 mg/m2 ，第一天； 足叶乙甙65 mg/m2，第1～3天。;伯基特淋巴瘤;淋巴母细胞淋巴瘤/白血病#;外周T细胞淋巴瘤;;皮肤淋巴瘤;; 谢 谢！