乳腺癌的综合治疗.docVIP

word格式文档 PAGE 专业整理 乳腺癌的综合治疗 肿瘤二科 顾金生 乳腺癌为妇女最常见的恶性肿瘤之一；发病率在世界各地虽有明显差异，但都有上升趋势。在多数发达国家，乳腺癌的发病率居女性常见恶性肿瘤的第二位或首位。我国上海市乳腺癌的发病率1972年为20.1/10万，1988年为28/10万；天津市1981年的发病率18.2/10万，均居女性恶性肿瘤发病率第二位。据最近完成的居民死因抽样调查乳腺癌死亡率从70年代到90年代在城市增加18％，但在农村无变化。 乳腺癌的发生和月经初潮、绝经年龄、初次生育年龄、哺乳及家族史有关；长期服用雌激素、高脂肪膳食、绝经后妇女体重增加、电离辐射等都会增加发病的危险。 一．乳腺癌综合治疗的原则 乳腺癌的综合治疗已经逐渐在世界各地比较统一，以下程序可供参考： 0期（Tis N0 M0） 导管内原位癌治疗原则： ①乳房切除术 ②乳腺保留术（BCS）加术后乳房切线照射： 术前应拍钼靶片排除多发病灶，术后排除浸润癌。 区域淋巴结不照射（因为原位癌区域淋巴结转移的几率约1％）； 排除妊娠 不建议行化疗； 内分泌治疗有争议，但大多数学者仍建议术后行内分泌治疗。 小叶原位癌的治疗原则：大致同导管内原位癌，但更要注意对侧重复癌的可能性。 Ⅰ期 (T1 N0 M0) 根据情况选用保守手术 术后内科处理： 肿块＜1cm或 1~2cm但类型好 ↓ 术后不作处理 肿块1~2cm 类型一般，受体+ ↓ 三苯氧胺 高危 因素 ↓ 化疗 因为腋窝淋巴结（－）病人的5年生存率为70~85％，30％可能复发，化疗可使复发率降低30％，仅有10％的病人受益，90％的无益。所以T≤2cm、低SPF、核分裂好、DNA整倍体、无Her-2癌基因过度表达、PS2基因蛋白阳性等低危因素的可不化疗，否则有一项则为高危病人应化疗。 一般可以简单的从下表评价。 表 乳腺癌患者预后及风险估计： 因素 低危 中 高危（有下列因素之一者） 肿瘤大小(cm) ＜ 1 1~2 ＞3 ER/PR ++ ++ － 分化程度 Ⅰ Ⅰ~Ⅱ Ⅱ~Ⅲ 年龄 ＞35 ＜35 根据手术方式对待放疗：改良根治术或乳腺切除术后原则上不术后放疗。乳腺保留术应加术后乳房切线照射。 Ⅱ期 ( T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0、T3N0M0 ) 手术：乳腺癌根治术、改良根治术、乳房保留术（肿瘤直径≤40mm）。 术后内科处理： 肿块 ＞2cm 绝经前 绝经后 受体+ － 受体+ － 化疗 化疗 三苯氧胺 化疗 三苯氧胺 ±化疗 ±三苯氧胺 淋巴结（+）病人 受体（+） 受体（－） 绝经前 绝经后 绝经前 绝经后 化疗 ± 三苯氧胺 三苯氧胺 ± 化疗 化 疗 化疗 ± 三苯氧胺 即使没有淋巴结转移的T1-2患者，如有播散倾向（如：年轻、发展快、分化差、淋巴结/血管有癌栓、癌周细胞反应不佳等）也予术后化疗。 术后放疗 根据术式及淋巴结情况、局部肿块酌情放疗。 ⅢA、B期 (T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0、T4NaM0、TaN3M0) 术前化疗或放疗 根治术或改良根治术 术后化疗∕放疗∕化疗 Ⅳ期 5.1 内科治疗为主，酌情放疗 特殊情况的处理 局部晚期 ——— 根治术→术后放疗→辅助化疗 术前化疗→手术→放疗→化疗 炎性乳癌 ——— 术前化疗→手术→放疗→化疗 术前放疗→手术→化疗 转移性乳腺癌的处理 7.1 缓慢发展 受体＋ → 内分泌治疗 受体－ → 化疗＋内分泌治疗 7.2 进 展 性 受体＋ → 化疗∕内分泌治疗 受体－ → 化疗. 二．乳腺癌的化疗 1　对乳腺癌有效的药物很多，单药有效率可分为： 1. 有效率超过50％ 紫杉醇（Paclitaxel, taxol） 阿霉素（ADM） 去甲长春花碱（Navelbine, NVB） 泰索帝（Docetaxel, taxotere） 表阿霉素（EPI） 2. 有效率在20~50% PDD MMC VCR VDS CTX 5-FU MIT TSPA IFO MTX THP VLB 3. 有效率在20％左右 CBP BCNU DTIC GEM CPT-11 Vp-16 更生霉素 阿糖胞苷 羟基脲 六甲密胺 安丫啶 6-巯基嘌呤 伊达比星 美法伦 美诺立尔 2　常用的化疗方案： 方案 药物剂量和用法 一线治疗： CMF CTX 600mg/m2 MTX 40mg/m2 5-FU 600 mg/