DtHealth临床路径实施工程师培训课件.ppt

临床路径的维护 续3 临床路径的维护 续4 临床路径监控规则维护 为什么要实现分支型临床路径 临床路径制定的对象有两种：疾病和手术。例如：“不稳定性心绞痛介入治疗临床路径”。 对于治疗方法比较丰富的疾病来说，用手术名称命名临床路径就与临床实际情况产生了矛盾，将直接导致变异率和出径率的升高。 还以“不稳定性心绞痛介入治疗临床路径”为例: 卫生部的文件规定：适用对象为第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）且行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）。但是，不稳定性心绞痛的治疗有三种治疗方法：药物治疗、介入治疗、外科手术治疗。而治疗方法的选择都要依赖患者住院后的冠状动脉造影的结果。这意味着患者入院时医生会陷入两难的境地：医生若选择“不稳定性心绞痛介入治疗临床路径”，将有2/3的可能性出径，出径率系统性升高；若不选择“不稳定性心绞痛介入治疗临床路径”，将有1/3的可能性延误患者入径，入径率系统性降低。 如何实现分支型临床路径 按照病种（而非手术或者治疗方法）制定临床路径 路径内包含该病种能采取的各种治疗方法，按照治疗方法定义路径的诊疗步骤 患者第一诊断符合即可入径 入径后根据患者实际情况选择诊疗步骤。 分支型临床路径定义 分支型临床路径-不稳定性心绞痛 Contents 查询统计 临床操作 数据准备与维护 产品结构、上线计划 临床路径的实施背景 住院病人列表 准入提示 入径 表单展现及执行 续2 临床工作 1 临床工作 2 临床工作 3 分支型临床路径--调整诊疗步骤 分支型临床路径+合并症 Contents 查询统计 临床操作 数据准备与维护 产品结构、上线计划 临床路径的实施背景 在院患者统计 出院患者统计 出入径查询 病情变异分析 临床路径监控 临床路径监控 临床路径监控 临床路径监控 临床路径统计 w ##class(web.DHCCPW.MR.ClinPathWayAnalysisBat).BatchAnalysisData(+$h-1,+$h-1,0) 分支型临床路径统计 DtHealth临床路径实施与管理系统 Contents 查询统计 临床操作 数据准备与维护 产品结构、上线计划 临床路径的实施背景 Contents 查询统计 临床操作 数据准备与维护 产品结构、上线计划 临床路径的实施背景 临床路径（Clinical pathway） 临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。 相对于指南(guideline)来说，其内容更具体、易读，适用于多学科多部门协作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。 临床路径起源 美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用率，1983年10月1日以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制（DRGs-PPS）”，用于老年医疗保险和贫困医疗补助方案的住院医疗费的支付。即：同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。 临床路径起源 美国新英格兰医学中心是公认的最早采用临床路径概念和在临床上应用的医院。 此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻质量保证法以及持续质量改进法（CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径。 实施临床路径的目标 1、规范诊疗行为 2、促进医患沟通及信任 3、持续改进医疗质量 ，保证病人安全 4、降低医疗费用、缩短治疗周期 5、提高工作效率，减轻工作负荷，提供一体化诊疗流程 临床路径的关键特点 1、临床路径面向临床医护事务全过程 2、临床路径不是医嘱套餐 3、临床路径不只是一套表单 4、临床路径是需要持续改