第33章 高原地区病人的麻醉.ppt

* ３、神经阻滞 　　 在高原地区应用有一定的优点，但复合辅助药物有加重缺氧的可能，应慎重选用。 第四节 高原地区手术病人的麻醉 * ４、椎管内麻醉 (1)必须严格控制麻醉平面，防止平面过高，以免低血压和呼吸抑制, 一旦血压下降，及时用麻黄碱静注。 (2)麻醉中持续高流量吸氧4升/分,准备面罩吸氧, 在不具备维持呼吸支持设备的条件下，不冒然选用此种麻醉。 (3)手术结束时，麻醉平面高于胸7-8者，不应中断吸氧或送入病房，必须在血氧饱和度稳定在正常范围内，才考虑送回病房。 第四节 高原地区手术病人的麻醉 * ５、低温全麻体外循环心内直视手术 　　采用以麻醉性镇痛药为主的静脉麻醉，转流中采用血液稀释，高流量灌注，手术后给予一定时间的机械通气。 第四节 高原地区手术病人的麻醉 * 三、手术麻醉后的处理 加强呼吸和循环功能的监测 常规吸氧 呼吸、循环不稳定的不宜早期拔管，行机械通气治疗 对重危病人需转入麻醉复苏室或ICU进行积极处理。 第四节 高原地区手术病人的麻醉 * 思考题 假如你要去参加青藏高原医疗援助活动，该做好哪些准备？ * 第33章 高原地区病人的麻醉 * 目的与要求 （一）熟悉：高原地区手术病人的麻醉前准备、麻醉选择及麻醉管理要点。 （二）了解：高原低压低氧对机体的影响；常见高原病的处理。 * 九寨沟海拔在2000-3200米左右 * * 拉萨 海拔3680米? * 珠峰高度为8844.43米 * 第一节 我国的高原分布及气候特征 高原地区：海拔2500米以上的地区 海拔 大气压、氧分压 造成低氧性缺氧 高原病 海拔 1000米 大气温度 5-6℃ 高原冻伤 气候干燥 机体脱水、热量丧失 * 紫外线和太阳辐射 光敏性皮肤病 紫外线和雪域反射 雪盲和白内障 第一节 我国的高原分布及气候特征 * 第二节 高原低压低氧对机体的影响 一、高原习服与适应 高原习服：进入高原低氧环境后，组织器官所产生的结构和功能的可逆性改变，不具遗传性。 高原适应：在高原居住的居民或动物经世代自然选择后所保留的解剖、生理和生化的变化，不可逆，具有遗传性。 * 第二节 高原低压低氧对机体的影响 二、高原低氧对机体的影响 1、对神经系统的影响 对缺氧非常敏感，随海拔增高，可出现头痛、头昏、嗜睡、失眠、乏力与疲劳，记忆力减退。 * 第二节 高原低压低氧对机体的影响 2、对心血管系统的影响 初到高原，出现心率加快，心输出量增加，血压轻度升高 窦房结功能受损 兴奋传导 减慢 心动过缓 肺血管收缩 肺动脉高压，并继发 右室肥厚 久居者 缺氧 * 第二节 高原低压低氧对机体的影响 3、对呼吸系统的影响 颈动脉体的外周化学感受器受到低氧刺激，使呼吸频率、潮气量、最大通气量及肺活量增加，出现过度通气。 由于空气中的氧分压低，动脉血氧分压和氧饱和度降低。 * 第二节 高原低压低氧对机体的影响 4、对血液系统及凝血功能的影响 海拔增高　　 机体缺氧　　 红细胞和 血红蛋白　　　血液携氧能力增加 　　　　血液粘滞度　　 微循环淤积　　　氧运输和交换　　 进一步缺氧　　血管内皮细胞功能受损　　 血栓形成 血小板 * 5、其他 可致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，尿量减少。可检出尿蛋白或尿蛋白增加。 使胃肠粘膜功能障碍，发生应激性溃疡。胃出血和胃穿孔增多。 使子宫供血不足，易发生妊娠高血压综合征。 胎儿发育受影响 第二节 高原低压低氧对机体的影响 * 第三节 常见高原病的救治 高原病是人体暴露于低氧环境下产生的各种生理病理性反应，引起呼吸、心血管、神经、血液等功能的变化或障碍，造成人体器官和细胞的损伤。 * 第三节 常见高原病的救治 急性高原病 慢性高原病 急性高原病 高原脑水肿 高原肺水肿 慢性高原病 高原肺动脉高压 * 一、急性高原病 1、急性高原病 病因：高原低压低氧 急性缺氧 高原低氧血症 症状：头痛、失眠、食欲减退、恶心呕吐、眩晕、呼吸困难、尿量减少等。 体征：心悸、呼吸加快、发绀，面部、下肢浮肿等 防治： 阶梯性进入高原，避免疲劳，防寒保暖，服用皮质激素、红景天 注意休息，低流量吸氧 第三节 常见高原病的救治 * * 2、高原肺水肿 是人体