第三十八章糖尿病DM.ppt

三、常见并发症 ◆ 急性 ◆ 慢性 ◆ 感染 糖尿病肾病分期 临床可分为5期： ①1期：高灌注期，肾增大，肾小球滤过率增加，若有良好治疗，可恢复正常。 ②2期：发生毛细血管基底膜增厚，尿微量蛋白排泄呈间歇性增高。 ③3期：早期糖尿病肾病期，出现持续微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率（UAER）介于20～200ug/min（正常人10ug/min）。 糖尿病肾病分期 ④4期：临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，UAER 200ug/min，尿蛋白 0.5g/24h，可伴有浮肿和高血压，渐呈肾病综合征表现，肾功能逐渐减退。 ⑤5期：肾小球滤过率下降，肾功能不全，最终发生肾衰竭。 慢性并发症的治疗 严格控制血糖 对症治疗 胰岛移植 1、治疗对象对为1型糖尿病患者。 2、胰腺移植由于其外分泌处理上的复杂性和手术并发症的严重性及长期免疫抑制剂治疗的不良反应，故只限于在经验丰富的医疗机构进行。 3、胰岛细胞移植技术在胰岛细胞分离、纯化、低温保存、生物相容性免疫保护微囊技术等取得一些进展，但胰岛细胞来源以及技术的普及仍有待进一步发展。 4、1型糖尿病患者合并肾功能不全是进行胰肾联合移植的适应症。 【预防】 健康人群 对象 糖耐量异常者 糖尿病病人群 健康教育 内容 合理饮食 增加运动 附一、糖尿病合并酮症酸中毒的治疗 立即补充胰岛素：剂量及速度 补液：种类及剂量 补钾 补碱性药物：一般轻、中度酸中毒不需补碱，对重度酸中毒（血PH≤7.1或CO2CP≤10mmol/L，[HCO3-]5.3mmol/L）才予补碱。 处理和防治并发症 附二、糖尿病非酮症性高渗综合征 ★补液 迅速补液，扩充血容量，纠正高渗状态是治疗的关键。（同酮症酸中毒补液法） ★胰岛素治疗 应用原则与酮症酸中毒时相同，所需胰岛素量少。 ★补钾 应用原则同酮症酸中毒时相同。 ★积极治疗诱因合并症 感染是最常见的诱因也是引起病人后期死亡的主要因素，因此一开始就给予大剂量有效抗生素治疗，一般需两种以上新型广谱抗生素。 附三、代谢综合征 1、代谢综合征是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。 2、主要组成成分：中心性肥胖病、血脂紊乱、高血压、糖尿病或糖调节受损。 3、此外，高尿酸血症、微量白蛋白尿、脂肪肝、血液凝滞异常等也均与代谢综合征相关。 代谢综合征与肥胖 1、肥胖病是指体内的脂肪总含量及（或）局部脂肪含量过多，其程度已达到危害健康及（或）寿命。 2、反应全身性超重和肥胖的测定及评估方法是 体重指数（BMI）。 BMI＝体重（kg）/身高（m）2 BMI ≥24kg/m2为超重 BMI ≥28kg/m2为肥胖 3.中心性肥胖是指脂肪主要分布在腹腔和腰部的肥胖，可以通过腰围直接来评估，它已定为代谢综合征的必备条件。 代谢综合症的诊断 1.中心性肥胖 2.合并以下四项指标中任二项 ①TG水平升高1.7mmol/L，或已接受相应治疗。 ②HDL-C水平降低：男性0.9mmol/L，女性1.1mmol/L，或已接受相应治疗。 ③血压升高：收缩压≥130舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压。 ④空腹血糖升高：≥5.6mmol/L，或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。如果FPG ≥5.6mmol/L，强烈推荐进行OGTT，但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。 代谢综合征的防治 1、调整生活方式（饮食及运动） 2、使用针对各种因素的药物（肥胖病、血脂紊乱、高血压、糖尿病或糖调节受损）。 3、防治胰岛素抵抗：目前主张使用胰岛素增敏剂治疗代谢综合征。 【参考书目】 《内分泌生理与病理生理学》 《协和内分泌和代谢学》 《实用糖尿病学》 《临床内分泌学》 复习思考题（任选三题） 1. 糖尿病的定义。 2. 试述环境因素在糖尿病发病中的作用。 3. 糖尿病的必威体育精装版分型和诊断标准。 4. 糖尿病常见的慢性并发症有哪些？ 5. 目前糖尿病的治疗方法有哪些？ 谢谢！ 3、感染 1）化脓性细菌感染 2）肺结核 3）真菌感染 【实验室和其他辅助检查】 血糖 （空腹血糖＋餐后2h血糖） 葡萄糖耐量 （已确诊的糖尿病患者可不做） 血 糖化血红蛋白