言语测听-小儿的主观听力评估.ppt

从事小儿测听应有的技能 能够辨别影响儿童听力的因素 能够精确评估不同年龄小儿的听力情况和行为能力 为儿童选配助听器时有适当的技术和逗引小儿的办法 正常小儿听觉行为反应 正常小儿听反应的发育 了解小儿发育状况的意义 发育迟缓与听力损失的关系 儿童的发育迟缓影响选择测试听力的方法 解释测试结果时须结合儿童的发育水平 小儿病史的询问 在向患儿的父母询问病史时，一方面可以了解有关信息，另一方面和患儿家长建立一种良好的关系，这有益于①选择最适当的测试方法；②了解患儿家长的希望值以便于提出中肯的意见 对于新生儿注意的因素 家族或直系亲属中有先天性或迟发性小儿期听损伤者； 患儿母亲怀孕期间受到病毒感染； 出生时有窒息史； 高胆红素血症； 出生时体重低于1500克； 颅面畸形，包括耳廓和外耳道的外形异常； 出生后的危险因素，如细菌性脑膜炎，导致坐、走、说话等发育迟缓； 耳毒性药物的应用，特别是氨基甙类抗生素或它与环形利尿剂结合使用 对于婴幼儿注意的因素 父母或抚养者对其子女的听力和言语表示疑虑，或语言形成和发育迟缓的； 细菌性脑膜炎； 与进行性感音神经性聋相关连的新生儿高危因素； 头颅外伤，尤其是颞骨的横向断裂性外伤； 与感音神经性聋相关连的综合征； 耳毒性药物的使用，特别是氨基甙类抗生素或与环形利尿剂结合使用； 具有退行性疾病的儿童； 与感音神经性聋相关连的传染性疾病，如腮腺炎、麻疹等。 测试环境 测听环境分为自由声场、准自由声场及扩散声场。 测试方法 行为观察测听（behavioural observation audiometry, BOA） 视觉强化测听（visual reforcement audiometry, VRA） 游戏测听（play audiometry, PA） 行为观察测听 给予某一强度的声刺激后，在一定时间内来观察婴幼儿是否产生了一个可察觉的行为反应。这种评估婴幼儿听力的方法称行为观察测听。 一般适用于6个月内的婴幼儿。 行为观察测听 刺激声的选择 经频率标定的发声玩具 便携式评估仪 电脑合成刺激声 给声的位置 刺激声持续时间和间隔时间 行为观察测听 测试程序 选择小儿最佳的时间 采集病史，向家长解释测试意义和要求 测试者和小儿置合适位置 给刺激声观察小儿的反应 重复并随即使用无刺激声的对照方法 惊跳反应（Moro反射） 记录并解释测试结果 行为观察测听 刺激声的监测 声级计的位置 现场监测 事先检测 事后检测 视觉强化测听 视觉强化测听 测试要求 （1）环境：隔声室符合听力测试要求 （2）设备：纯音听力计、扬声器、视觉奖励灯箱、脚踏板 （3）测试者： 2人参与(1人为诱导观察者，1人为测试者) 具有小儿听力学基本知识和经验 视觉强化测听 测试前准备—训练受试儿建立条件化 给予估计阈上15—20dB刺激声 小而出现反应给予视觉奖励 训练2-3次至小儿理解 视觉强化测听 正式测试过程 纯音测听法寻找阈值 佩戴耳机得出单耳听力或在声场中得出好耳听力 向家长解释结果 视觉强化测听 注意事项 小儿年龄和能力的选择 环境的布置 吸引小儿所用玩具的选择及位置 给刺激声的时机 测试人员的密切配合 测试者和家长避免给小儿诱导 VRA 游戏测听 游戏测听是让小儿在游戏过程中完成测听的一种方法； 适用于2岁以上的儿童。 游戏测听 测试要求： （1）选择适当的游戏 （2）初始刺激声的强度 （3）耐心训练小儿使之配合 （4）采用纯音测听法 假性反应 行为测听：受试者听到声音后需作出主观反应。声场测听法（包括视觉强化测听、游戏测听）、行为观察测听、音响玩具测听、音叉检查、纯音测听、言语测听及阈上功能检查。由于这种测试大多需要受试者正确理解测试指令并对声音刺激做出正确反应，所以年龄太小或听力太差的听障儿测试时多不能进行。 客观测听：受试者听到声音不需作出主观反应，而是根据测试仪器记录到的某些客观数据与正常结果进行比较来判断是否正常。新生儿摇篮床测听、婴幼儿听性反射测听、听性脑干反应测试、40 Hz听觉相关电位测试、耳声发射测试、多频稳态诱发电位测试、耳蜗电图、中潜伏期反应、颅顶慢电位及声阻抗测听。 小儿的行为测听多是在声场中或是用音响玩具进行，而且小儿对声音的反应多为阈上反应，因此，这种测试的精确程度有欠缺，所以小儿听力测试往往需要多次并采用多种方法才可能得到比较准确的听力资料；声场中测得的结果多代表好耳的听力。需要指出的是，部分听力很差的聋儿、合并其他系统疾患的小儿很难得到他们的行为测听结果 客观方法的优点有： 简单、快捷； 可分别测得两耳的听功能情况； 可大致判断听损伤患儿的病变部位。 缺点： 对工作人员的要求较高； 投资较大； 不能准确反映听功能情况； 受婴儿的状态影响。 主观方法的优点有： 投资