模拟麻醉药品处方.ppt

* NCCN滴定策略 24小时后 计算出前24小时的吗啡总量 同时处方爆发性疼痛的吗啡剂量 转换成等效剂量的长效阿片类药物 * NCCN滴定流程举例 时间 NRS 药物 评价点 12:34 5 吗啡片5mg 1小时 3分 14:35 5 吗啡片5mg 1小时 2分 18:51 6 吗啡片5mg 1小时 3分 20:13 4 吗啡片5mg 1小时 5分 21:15 5 吗啡针3mg 30分钟 2分 03:40 6 吗啡片10mg 1小时 3分 11:00 5 吗啡片10mg 1小时 3分 * NCCN滴定流程举例 累计24h共使用即释吗啡片49mg 转换：奥施康定片15mg q12h 奥施康定滴定法： 2012年的EAPC阿片类药物治疗癌痛指南： 吗啡、羟考酮和氢吗啡酮的口服即释、缓释剂型可用于阿片剂量滴定，用这两种剂型滴定时，均应按需补充口服即释阿片类药物控制爆发痛。 奥施康定滴定法： 综合考虑疼痛程度、药物治疗安全性等多方面因素。 适用于慢性癌痛中度患者。 疼痛较严重或疼痛长期控制不满意的患者不适合！ 奥施康定滴定法理论基础： 奥施康定片10mg，药物的即释部分（38%）的剂量相当于即释吗啡片剂5.7mg-7.6mg，处于NCCN成人癌痛指南中阿片类药物未耐受患者口服吗啡滴定5-15mg的初始剂量范围内！ 奥施康定滴定法举例（24小时） 8:00 NRS：5分 奥施康定 10mg 9:00 4分 吗啡片5mg 13:00 5分 吗啡片5mg 18:00 4分 吗啡片5mg 20:00 1分 奥施康定 10mg 02:00 5分 吗啡片5mg 04:00 5分 吗啡片5mg 06:00 4分 吗啡片5mg 奥施康定滴定法举例（24小时） 累计24小时剂量并换算： 本例：奥施康定片20mg q12h 吗啡针10mg=吗啡片30mg=奥施康定20mg=多瑞吉2.1mg 奥施康定滴定法可能产生的几种现象 1.用了10mg q12h，无需补充吗啡片 2.用了10mg q12h，吗啡片只用了5-10mg？ 3.使用了多次吗啡片，疼痛一点也没有好转？ 奥施康定片10mg q12h 奥施康定片10mg q12h，加辅助药物 转用NCCN版滴定方法！ 我国临床应用的强阿片类缓释制剂 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮缓释片） 多瑞吉（芬太尼透皮贴剂） 如何选择应用？ 奥施康定的优势 芬太尼贴剂（骨架型）的特点 6-8小时显效 不用于剂量滴定 未达到阿片类药物耐受不建议使用！ 无肝首过效应，代谢产物活性极低 可以剪开（但不建议） 口服还是首选！ 但对不能口服或者肝功能较差的患者可以首选。 癌性爆发痛 已经相对稳定的持续恰当控制的基础（背景）疼痛患者的短暂疼痛强度增强的感受 。 强度：中重度疼痛，NRS≥4分 解救：24小时缓释制剂剂量的10-20%！ 爆发痛： 第一次爆发痛：前24h吗啡总量×（10%—20%） 第二次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢第一次解救量）×（10%—20%） 第三次爆发痛：（前24h吗啡总量﹢前两次解救量）×（10%—20%） 24h内发生三次以上爆发痛： 前24h长效吗啡总量＋前24h爆发痛时所有吗啡的用量 2012EAPC阿片类药物治疗癌痛指南 ※ 未控基础性疼痛所致的疼痛加重，应给予口服即释阿片类药物治疗 ※ 按时服用阿片类药物时，要预先确定爆发痛的解救剂量 ※爆发痛（如偶发疼痛）可通过口服、即释阿片类药物或芬太尼含片或鼻喷剂得到有效处理。对于一些患者而言，芬太尼含片或鼻喷剂较即释口服阿片类药物更适合，因其起效更迅速而止痛持续时间更短 ※ 半衰期短的即释阿片类药物可用于治疗预期性爆发痛，可在疼痛发作前20～30分钟内给药。 阿片类药物副反应处理 1.便秘：番泻叶，杜密克 2.恶心呕吐:甲氧氯普胺，5-羟色胺拮抗剂 3.谵妄：奥氮平 4.皮肤瘙痒及皮疹：苯海拉明 5.过度镇静及呼吸抑制：减量，纳洛酮。 重视癌痛辅助用药 1.二、三阶梯药物可以联合一阶梯用药 2.骨转移：非甾体类消炎药（注意剂量、副反应） 3.神经压迫急性疼痛：糖皮质激素 4.癌性神经病理性疼痛：阿米替林、加巴喷丁、曲马多 根据癌痛规范化治疗的内容设计点评表 抽取使用阿片类缓控释制剂的病历 填写点评表 统计点