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* 即很小的体积改变便可导致较大的压力变化 * Choy 1993年发表的实验结果:PLDD后间盘内压可下降50% ;(2)温度高:光纤裸露处温度可达200℃以上,椎体外缘、纤维环和脊髓三个部位的最高温度为42℃,深部热疗作用强;(3)创伤小:患者痛苦少,恢复快,只需住院2~3d,即可恢复正常生活;(4)对脊柱的稳定性影响较小; (5)并发症少,个别疗效欠佳者不影响后续的其他治疗方法,包括手术。 * * * 延误治疗或引起不良后果,故为绝对禁忌症。 * 不同年龄的患者髓核含水量、机化变性程度差异很大,所以选择好合适年龄段的患者,是保证和提高PLDD疗效的关键。老年患者髓核变性、机化甚至钙化,含水量低,纤维环老化,弹性差,椎间盘内激光汽化减压后回纳有限。并且,老年患者多病史较长,伴有黄韧带肥厚、椎体骨质增生等退行性病变,症状并非单一的椎间盘源性,所以疗效相对较差。对于>40岁的患者,术前应严格评估其腰椎及椎间盘的退变程度,术中根据术前评估情况适当加大激光脉冲功率和激光发射时间,这样可使热聚反应波及纤维环或直接汽化内层纤维环,使纤维环软化,从而改善治疗效果。中青年患者PLDD术后即时缓解率高,电话随访中远期疗效也明显高于老年患者,是PLDD临床应用的理想年龄段患者。 * 造影剂欧乃派克(碘海醇Omnipaqu)是脊髓和硬膜外造影常用的造影剂,是一种含有三个碘分子的非离子型水溶性造影剂,分子量为812(含碘量为46.4%)。欧乃派克物理性质粘稠,考虑其可能会影响PLDD治疗中激光对髓核的汽化效果,本组研究按照治疗过程中是否使用造影剂分组,发现造影剂的使用对PLDD术后疗效无明显影响。 * 有关试验证明,PLDD是椎间盘的减压,而不是椎间盘绝对量减少进而减轻突出的椎间盘对神经根的压迫,认为椎间盘汽化量和疗效不成正比。本组研究中也显示术中激光能量的高低对PLDD术后中远期疗效无明显影响。 * 本组研究中所有患者在住院期间及随访过程中均未发现任何血管、神经损伤以及椎间盘感染的病例。 * * * * * 单纯保守治疗只是对症处理,不能消除或减小突出的腰椎间盘,未能从根本上解决椎间盘的突出,但是因其简便、无创伤、花费低,患者易于接受,尤其是综合治疗,既吸收了单一治疗的长处,又弥补了其不足,具有很好的发展前景。有关临床报道说明非手术保守治疗PLID仍有较大的局限性,从报道中还看出临床疗效评定标准尚不统一,治愈率、显效率等指标有待规范,各种非手术治疗的定性、定量研究也有待进一步完善。常规手术治疗在部分PLID患者中仍是必需的。尤其是存在骨性椎管狭窄,腰椎间盘突出物钙化,以及巨大椎间盘突出或脱垂者,仍是手术治疗PLID的绝对适应症。但是开放性手术治疗创伤大、恢复时间长、术后出现腰椎不稳、神经根粘连等手术并发症,以及有术后再突出及再手术的可能性,患者术后常因腰椎不稳、瘢痕粘连等再次出现腰腿痛或坐骨神经痛,致使大多数PLID患者对开放性手术望而却步。微创治疗在PLID治疗领域中显示出其独特的优势。 * * 创伤极其微小,只需将穿刺针穿刺到病变椎间盘内,不需切皮凿骨;作用确切,穿刺针是在C型臂X线机的透视导引下置入的,能确保针尖准确到位,使药物、激光或电热能发挥充分的溶解、消除突出间盘的作用;起效迅速,药物、激光、电热能可使突出间盘压迫、刺激而导致的神经炎症和缺血状态立刻得到改善,疼痛、麻木、发凉等症状明显减轻或消失;患者痛苦小,一般不需反复注射局麻药;术后恢复快,一般术后数天即可出院。 * * * * * * * * * * 球管和增强器,控制台 * * * 穿刺入路问题:一般l3/4为安全三角,l5s1可选择小关节内缘入路 * * 安全三角入路 * 小关节内缘入路 * 三通管的侧管即测听导管听到气过水声,在用空针抽吸汽化后气体时可闻到浓烈的焦糊味 * * * 常规使用抗生素,预防感染,并加用甘露醇,地塞米松脱水,一般使用3天。卧床1天,然后开始腰围保护下适量下床活动,避免剧烈运动,特别是腰部的剧烈动作,并以在腰椎间盘恢复期间不增加其负担为原则,要求患者保持正确的坐姿、站姿。部分患者需要经过外周痛点阻滞术,侧隐窝注射术,针刀松解术等微创治疗,可使治疗效果进一步改善为显效。 * 显效:病人症状及体征完全或基本消失,恢复原工作 ;有效:病人症状及体征较明显改善,可从事较轻工作,病人感到满意; 无效:症状及体征改善不明显或无改善,病人对疗效不满意。 * * * * * * * * 腰椎间盘突出症的病人多有椎间隙变窄、脊柱小关节松动,上下关节突会产生错位,而小关节囊滑膜含有丰富的感觉神经纤维,这些机械刺激也常会引起剧烈的腰痛症状。 * * Macnab等人在给病人行椎板减压术后,放置2根导尿管,一根放于病变部位神经根出口处,一根放在病变上一节段的正常神
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