临床超声治疗学04 超声治疗胰腺癌.ppt

治 疗后 处 理 ◆发热 一般不需特殊处理。 ◆疼痛 注意有无肠道梗阻、出血或穿孔，警惕继发坏死性胰腺炎，给止痛药要排除上述疾病 。 ◆皮肤损伤 一般肿胀不需特殊处理，适当应用活血化瘀扩血管药物。 并发症处理 治 疗后 处 理 后续治疗方案 根据患者的一般情况和治疗意愿来决定。 建议药物：吉西他滨（Gemcitabine，健择） 1000mg/m2/qw×3w ivgtt 疗 效 随 访 ◆影像学随访 CDFI、CT、MRI和PET—CT； 建议以增强的MRI或CT为主； 详细观察病灶的大小和血供变化情况。 疗 效 随 访 Before HIFU 2 m after HIFU 6 m after HIFU 9 m after HIFU Before HIFU 2 m after HIFU 6 m after HIFU 9 m after HIFU 超声治疗胰腺癌特色 HIFU 治疗前后 MRI 对比 疗 效 随 访 ◆实验室检查随访 肝功能，生化肾功糖，CA-199； ◆临床症状随访 疼痛的改善情况，数字评分法； 黄疸的改善情况； 生存期随访。 疗 效 随 访 ◆疗效判断标准 临床有效 疼痛减轻； 黄疸改善； 生存期延长。 * 重庆医科大学生物医学工程学院 《临床超声治疗学》 超声治疗胰腺癌 HIFU Therapy of Pancreatic Cancer 内 容 ◆超声治疗胰腺癌概述； ◆治疗前准备；（重点） ◆HIFU治疗； （重点） ◆治疗后处理； ◆疗效随访。 胰腺癌概述 胰腺解剖 胰腺解剖 胰腺癌概述 超声影像解剖 胰腺癌概述 CT影像解剖 胰腺癌概述 MRI影像解剖 胰腺癌概述 胰腺癌：主要起源于胰管上皮细胞， 少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、 胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程 度较高的肿瘤。 胰腺癌诊治现状 ◆发病率上升，5~10／10万 ； ◆早期诊断困难； ◆手术切除率低，15% ； ◆放化疗低度敏感； ◆治疗预后差，1年生存率 10% ，5年生存率5% 。 超声治疗胰腺癌特色 HIFU: High Intensity Focused Ultrasound ? 超声治疗胰腺癌特色 超声治疗胰腺癌特色 ◆非侵入性； ◆适形治疗； ◆治疗剂量实时调节； ◆治疗效果实时监控； ◆无放射线损伤； ◆机体免疫功能的正性调节作用。 超声治疗胰腺癌特色 ◆胰腺组织对高温敏感； ◆可同时治疗肝脏转移灶；（约50%） ◆安全性高，有效性好，临床优势明显。 破坏腹腔神经丛分支 减轻疼痛 提高生活质量； 消融肿瘤 控制进展 延长生存期； 胰腺癌概述 ◆胰头部最多，70%左右胰体胰尾部; ◆导管腺癌占的85％～90％ ； ◆早期发生转移的因素 ： ①胰腺无真正意义上的包膜； ②血管、淋巴管丰富，肿瘤生长快； ③胰腺区域腹膜薄，癌细胞易于突破。 胰腺癌病理 胰腺癌概述 ◆腹痛：最常见，60%首发症状； ◆黄疸：胆管梗阻；胰头癌为主；“三部曲”； ◆肝肿大：50%，淤胆； ◆胆囊肿大：淤胆； ◆食欲减退、消瘦： 体重下降，乏力； ◆腹部肿块； ◆发热、腹水等。 临床表现 胰腺癌概述 ◆肝功能：胆红素代谢，酶谱； ◆胰腺内分泌功能：血糖，尿糖，糖耐量，血清胰岛素，血清C肽； ◆胰腺外分泌功能：血尿淀粉酶，胰泌素刺激试验； ◆肿瘤标志物：CA-199，CA-724，CA-125。 实验室检查 适应症与禁忌症 ◆不能手术切除的中晚期胰腺癌； ◆无明显的梗阻性黄疸； ◆无感染； ◆机载超声能清楚地显示病灶； ◆病人一般情况好，预计生存期大于3月； ◆能耐受治疗所需要的麻醉或镇静镇痛方案。 适应症 适应症与禁忌症 ◆肿瘤侵犯重要的血管； ◆超声不能清楚地显示肿瘤； ◆有梗阻性黄疸、胰腺炎、消化道梗阻和出血； ◆病人一般情况差，预计生存期少于3月； ◆不能耐受治疗所需要的麻醉或镇静镇痛方案； ◆病人存在感染而未得到控制者； ◆声通道上有大的血管钙化，老年女性有明显的骨质疏松者HIF