第04章 排泄物、分泌物及体液检测.ppt

* 管型（cast） 管型：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。 参考值： 0～偶见/LP 透明管型 * 【形成条件】 以清蛋白和T-H糖蛋白为基质 肾小管具有尿液浓缩、酸化功能 尿流缓慢，存在可交替使用的肾单位 * 透明管型 正常人晨尿中可出现，0～偶见/LP 剧烈运动、发热、麻醉时一过性增多 肾病综合症、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时增多 * 颗粒管型 见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 细颗粒管型 粗颗粒管型 * 红细胞管型 常与肾小球性血尿同时存在，临床意义同血尿 提示肾小球病变，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮肾炎等。 * 白细胞管型 提示肾实质炎性病变，见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。 * 肾小管上皮细胞管型 见于各种原因所致的肾小管损伤，如急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾移植急性排斥反应等。 * 蜡样管型 提示肾脏长期而严重病变，肾小管严重变性坏死，预后不良。 见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭、肾淀粉样变性。 * 脂肪管型 见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等。 * 宽幅管型（肾衰管型） 见于慢性肾衰少尿 期，提示预后不良。 * 细菌管型 见于肾实质感染性疾病。 * 结 晶 体 结晶体：尿液中析出的盐类结晶物质。 常见的有尿酸结晶、草酸钙结晶和磷酸盐结晶，一般无临床意义。 当结晶体伴有较多RBC出现于新鲜尿液中，应考虑尿路结石的可能。 磷酸盐结晶 草酸钙结晶 * 碱性尿液中的结晶体 磷酸钙结晶：膀胱尿滞留、慢性膀胱炎及前列腺肥大等尿中。 碳酸钙和尿酸钙结晶：无价值。 * 酸性尿液中的结晶体 尿酸和草酸钙结晶：尿中持续出现并伴有较多RBC，应考虑尿路结石的可能。 胆红素结晶：见于阻塞性与肝细胞性黄疸。 酪氨酸和亮氨酸结晶：见于急性肝坏死和氨基酸代谢障碍。 胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸病。 胆固醇结晶：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、脓尿和乳糜尿等。 磺胺结晶：考虑肾损害，应立即停用此类药物。 * 磺胺药结晶 * 尿液检测的临床应用 泌尿系疾病诊断及疗效观察 其他系统疾病诊断 安全用药监测 健康状况评估 * 维生素 * 干化学尿分析仪及试纸条 * 尿蛋白 蛋白尿(proteinuria)：尿蛋白定性试验阳性或定量＞150mg/24h尿。 参考值： 定性试验：阴性 定量试验：0～80mg/24h * 尿蛋白定性与定量的关系： 定性 定量 ±～+ 0.2～1g/24h +～++ 1～2g/24h +++～++++ ＞3g/24h * 蛋白尿形成机制 肾小球毛细血管孔径屏障或电荷屏障受损 选择性蛋白尿：清蛋白，肾病综合症 非选择性蛋白尿：大、中、小分子量蛋白，肾小球病变 肾小管重吸收功能受损 血浆中小分子量蛋白异常增多(Hb、Mb、Ig轻链) 肾小管分泌T-H糖蛋白增加 * 临床意义: 生理性蛋白尿：见于剧烈运动、妊娠、长时间站立。程度轻，诱因解除后消失。 病理性蛋白尿：肾脏及肾外疾病所致，持续性。 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 假性蛋白尿 * 肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria) 概念：各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，肾小球基底膜电荷或孔径屏障损伤，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收能力形成的蛋白尿。 特点：以清蛋白为主 临床意义： 原发性肾小球病变：肾炎，肾病综合征 继发性肾小球病变：糖尿病、高血压、SLE、妊高症 * 肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) 病因：炎症或中毒所致肾小管重吸收能力降低 特点：以小分子量蛋白(α1、β2微球蛋白)为主 临床意义： 中毒性肾间质损害 肾小管间质炎性病变 肾移植后排斥反应 * 混合性蛋白尿（mixed proteinuria） 病因：肾小球与肾小管同时病变 特点：具备上述两种蛋白尿特点 临床意义： 各种肾小球与肾小管疾病后期 全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、SLE * 溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria) 病因：血浆中出现异常增多的小分子量蛋白 特点：Hb、Mb、Ig轻链 临床意义： 急性血管内溶血：溶贫 急性肌肉损伤：挤压综合征 多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病 * 组织性蛋白尿（histic proteinuria） 病因：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增加 特点：以T-H糖蛋白为主 临床意义： 炎症与中毒时升高 易成为管型的基质与结石的核心 * 假性蛋白尿（false proteinuria） 原因：尿中混有大量血、脓、粘液 临床意义： 肾以下泌尿道疾病，如膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、尿道出血等 尿液混有前列腺液、精液、