甲状腺疾病的外科治疗大课课件.ppt

* * * European Society for Medical Oncology * * * * * * * * * * * * * * 甲状腺全切，颈内静脉已被切除 * * * * * * 同位素检查是甲状腺疾病重要的功能检查，通过同位素示踪剂的吸收情况，能够对病灶的性质提供诊断信息。 * * * X线检查不是甲状腺疾病常规必需的检查项目，可以用于判断气管受压、狭窄的情况，帮助麻醉科在手术前对困难气管插管有所准备 * Figure 7b.??Parallel positioning of the fine-gauge needle for thyroid nodule biopsy. This positioning helps maximize the number of needle-generated reflected echoes perpendicular to the sound wave and is preferred by many operators. (a) Diagram shows insertion of the needle in a plane parallel to that of scanning. (b) US image, obtained with the transducer and needle positioned as in a, depicts the entire length of the needle (arrows) within the nodule * Figure 12c.??Anaplastic carcinoma in an 80-year-old man with a palpable mass in the right thyroid lobe. (a) Transverse US image of the right thyroid lobe shows a large heterogeneous mass (arrows). Atypical cells were found at FNA biopsy, and a core-needle biopsy was then performed. (b, c) US images obtained before (b) and after (c) deployment of the 18-gauge semiautomated core-needle biopsy device show the notch (arrows in b) and the cutting needle after firing (arrows in c). The diagnosis was based on cytologic analysis of a core biopsy specimen. * * * * * * * * * * * * * * * 2012年《美国临床医师癌症杂志》刊登了美国癌症协会2011年度美国癌症发病率与死亡率调查报告，甲状腺癌新发病例56460例，死亡1,780例。 其中女性甲状腺癌新发病例已经由2000年的未进入前十位、2008年的第六位，上升到第五位 * * * * * 甲状腺癌起始治疗时的手术范围一直存在争论，国外的指南多数主张甲状腺全切或近全切除。而国内则相对保守。 手术完全切除对预后有重要影响，残余的淋巴结转移灶是肿瘤持续存在或复发的最常见部位。 切除肿瘤原发灶、扩散至甲状腺包膜外的病变组织以及受累的颈部淋巴结。 最大限度降低治疗相关的病死率。手术范围和术者的熟练度均会影响术后并发症的发生率。 * 甲状腺腺瘤 外科治疗 引起甲亢（发生率约为20%）和恶变（发生率约为10%） 包括腺瘤的患侧甲状腺部分或一叶切除 标本送冰冻病理检查，排除恶变。 * 甲状腺癌 病理类型 乳头状癌 成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部，多见于30～45岁女性。 恶性程度较低 较早出现颈淋巴结转移，但预后较好。 滤泡状腺癌 占20%，常见于50岁左右中年人。 肿瘤生长较快属中度恶性 有血运转移倾向，预后不如乳头状癌。 * 甲状腺癌 病理类型 髓样癌 仅占7% 来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞） 兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不一。 未分化癌 约占15%，多见于70岁左右老年人。 高度恶性，发展迅速。 侵犯邻近器官，远处转移，预后很差。 * CA CANCER J CLIN 2012, 62:10-29 2012年《美国临床医师癌症杂志》刊登了美国癌症协会2011年度美国癌症发病率与死亡率调查报告，甲状腺癌新发病例56,460例，死亡1,780例。 * *