甲状腺疾病外科治疗f.ppt

放射性131I治疗（内照射） 适应证 手术未能完全切除的残存的甲状腺组织； 复发或转移具有摄碘功能的甲状腺组织； 手术不能耐受手术的乳头状癌和滤泡状 癌可直接选用131碘治疗。 外照射治疗 适应证 甲状腺未分化癌 甲状腺原发性淋巴瘤 对肿瘤局部转移特别是在骨转移出现疼痛时的治疗 对低分化、不能浓聚放射性碘的甲癌外照射可能有宜 对分化的滤泡细胞癌，局部浸润明确或手术后有微小病灶残留，采用外照射，可能有帮助 对已有浸润的甲状腺髓样癌治疗的效果存有争议。 小 结 甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤，乳头状癌发病率正在不但上升，要重视甲状腺结节的诊断 尽管甲状腺手术方式及淋巴结清扫范围存在争议，但对分化性甲状腺不主张行甲状腺部分切除及淋巴结的摘除手术。 考虑到分化性甲状腺癌与未分化癌疗效和预后的巨大差异，需要高度重视分化性甲状腺癌的初期规范化综合治疗。 甲状腺手术发 展——腔镜甲状腺手术 Endosopic thyroidectomy 甲状腺手术发 展——腔镜甲状腺手术 Endosopic thyroidectomy 甲状腺手术发 展——腔镜甲状腺手术 Endosopic thyroidectomy 典型病例 27岁，女性，发现右侧颈前肿物1月，无不适，既往无特殊。 47岁，男，咳嗽1月，体检发现甲状腺肿物1周 巨大甲肿 What’s the difference between “job and “career”? 甲状腺腺瘤thyroid adenoma 手术方式 1、腺瘤摘除术和腺叶部分切除术：两种手术方式简便易行，甲状腺组织切除少，对患者创伤相对较小，但存在高复发率，随着手术技术的不断进步，这两种方法已渐渐不被采用。除了一些有心肺功能疾患的患者考虑此种方式。 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 2、甲状腺次全切除术：对于双侧甲状腺多发性腺瘤或伴有甲亢者采用此种手术方式。在切除腺瘤及腺叶组织同时保留了少量腺体组织，防止术后甲减。 甲状腺腺瘤 thyroid adenoma 3、腺叶切除术:针对甲状腺单发腺瘤、单侧多发腺瘤应行腺叶切除术。对于瘤体5cm者，应加峡部和锥体切除。若有恶变可疑，进行冰冻切片检查。进行此种手术方式的优点：（1）避免遗漏B超检查和术中探查难发现的多发性小腺瘤；（2）完全切除病变体，无残留，出血少；（3）不需要过多结扎，神经损伤机率降低。 甲状腺癌thyroid carcinoma 最常见的甲状腺恶性肿瘤 分型 分化型癌 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌 甲状腺癌thyroid carcinoma 流行病学 内分泌系统最常见的恶性肿瘤 男性发病率 1.2-2.6/10万 女性发病率 2.0-3.8/10万 女性明显高于男性，2－3：1 分化性甲状腺癌占94％ 近30年发病率显著上升 分期 AJCC(American Joint Committee on Cancer)对甲癌的分期 T肿瘤大小T11CMT21-4CMT34CMT4肿瘤超出甲状腺包膜，N0无区域淋巴结转移，N1有区域淋巴结转移，M0无远处转移，M1有远处转移 分期 乳头状或滤泡状癌 髓样癌 未分化癌 Age45yrs Age45yrs 一期 M0 T1 T1 - 二期 M1 T2-T3 T2-T4 - 三期 － T4或N1 N1 - 四期 － M1 M1 ALL 甲状腺癌thyroid carcinoma 分期 年龄45 Yrs的乳头状和滤泡状甲状腺癌均为一期，有远处转移时为二期； 年龄45 Yrs的乳头状及滤泡状癌，肿瘤直径在1CM内的为一期，1.1-4.0cm为二期，有淋巴结转移或侵袭到甲状腺外时为三期； 甲状腺癌thyroid carcinoma 分期 甲状腺髓样癌分期与乳头状癌基本相似； 甲状腺髓样癌和年龄45Yrs的乳头状和 滤泡状癌，四期均提示远处转移存在； 未分化癌与年龄和肿瘤范围无关，均为四期 甲状腺癌thyroid carcinoma 病理类型 发病率 年龄 恶性程度 转移途径 预后 乳头状癌 60% 30-45岁 低度 淋巴道 最好 滤泡状腺癌 20% 50岁左右 中度 血行 较好 未分化癌 15% 70岁左右 高度 血行 最差 髓样癌 7% 40岁左右 较高 淋巴道 较