国内外学龄前儿童哮喘诊断标准概览.ppt

* 1、儿童哮喘患病率高、尤其5岁及以下的患病率更高 2、5岁以下喘息对未来肺功能等影响大，预后不佳（80%3岁前，学龄前） 3、但目前漏诊、误诊率很高 4、诊断的挑战：导致喘息的因素多、不同预后表型 * * Tuson研究：人群为基础的，出生队列研究，美国亚利桑那 * * * * Slide 8. Onset of Symptoms in Children With Asthma More than 30% of children who experience respiratory symptoms by age 4 are diagnosed with asthma in childhood.7 Approximately 10% of young children are affected by asthma. Of these children, 30% will have an onset of symptoms within the first year of life.8 Approximately 50% of children with asthma experience symptom onset by age 2 years, and 70% do by age 3 years.9 1、儿童哮喘患病率高、尤其5岁及以下的患病率更高 2、5岁以下喘息对未来肺功能等影响大，预后不佳（80%3岁前，学龄前） 3、但目前漏诊、误诊率很高 4、诊断的挑战：导致喘息的因素多、不同预后表型 * 按照3岁以下和3岁以上分标准的 * 2003年的标准没有分年龄，只是在后面又写了一段婴幼儿哮喘诊断时要注意的事情 * * 幼龄儿童的哮喘诊断基本依据主观临床特征和对药物的治疗反应 症状、过敏史家族史、试验性治疗（治疗反应） 基于症状模式 * 加拿大position paper—立场文件 这是这位讲者列出的加拿大哮喘指南中的哮喘诊断标准，整体分1、2、3这三个方面，同时，当1、2条中的首选证据无法得到是，可以考虑用备选条件来诊断。 从三个方面：气道阻塞的证据、可逆性气流受限的证据（治疗反应）、排除其他诊断 证据有首选备选之分，较易获得 诊断流程根据就诊时是否有喘息分类 * * 在0-5岁儿童诊断哮喘是很困难的 儿童哮喘的定义：临床哮喘定义，各种呼吸道症状（喘息、气短、咳嗽、胸闷）和肺功能过高的变异性，如呼出气流的变异性大于正常儿童（气流变异极限） 没有单独分出5岁以下儿童哮喘诊断标准，哮喘诊断的各个方面都包括了，主要先根据病史、症状、体征初评，再根据是否能行肺功能检查，如果可以就肺功能，如果不可以就试验性治疗 * 在0-5岁儿童诊断哮喘是很困难的 儿童哮喘的定义：临床哮喘定义，各种呼吸道症状（喘息、气短、咳嗽、胸闷）和肺功能过高的变异性，如呼出气流的变异性大于正常儿童（气流变异极限） Current version 1.1, published April 2015. This is a minor update to version 1.0, published March 2014.（已经相对于2014版更新过了） * 英国的哮喘指南-2014年更新的（官网上写的） 英国哮喘指南的诊断标准写得比较像GINA的，前面讲了一堆表型、各种因素等 英国儿童哮喘诊断标准是先根据患者的临床病史、体征检查评估患者是否可能是哮喘，并把哮喘的可能性分成高可能、低可能、中可能，然后再按照不同可能性的患者分类进行检查化验、试验性治疗 如果高度可能，可以不用肺功能检查；中度及低度可能，如果不能行肺功能检查的，就实验性治疗 * 英国的哮喘指南-2014年更新的（官网上写的） 美国的哮喘指南-2007年的，太老，不过写得挺清楚的分几方面，病史、体检、肺功能。但是，没有分成人、儿童。 印度2015年的诊断标准写得很不清楚，没有明确的标准，是按问答的形式写的，而且没有分成人、儿童 * 1、儿童哮喘患病率高、尤其5岁及以下的患病率更高 2、5岁以下喘息对未来肺功能等影响大，预后不佳（80%3岁前，学龄前） 3、但目前漏诊、误诊率很高 4、诊断的挑战：导致喘息的因素多、不同预后表型 * API由大型出生队列研究验证其可靠性； mAPI则只在小部分高危患儿中应用（n=285），PEAKstudy * API特点：高阴性预测值，低阳性预测值 无法预测治疗反应 症状消失 ≠ 没有后遗症 在不同人群中有效，频繁被用作诊断指标 The primary outcome of this ongoing study is to assess whether chronic and early therapy with inhal