冠脉旋磨治疗严重钙化、右冠CTO和左主干分叉病变一例.ppt

冠脉旋磨治疗严重钙化、右冠CTO和左主干分叉病变一例 * 基本信息 姓名:王** 性别：男 年龄：73岁； 入院日期：2015-09-17 病情简介 主诉：间断胸闷、气短4个月，加重2周。 现病史：4月前开始步行500m感胸闷、气短，伴出汗，休息数分钟可缓解。2周来步行200m即出现症状，持续时间十几分钟。 既往史：高血压、糖尿病、高脂血症、肠息肉切除术后。 个人、家族史：无特殊。 体格检查 BP 150/76mmHg；HR 53bpm；R：16次/分； T：36.5°C； 心肺腹查体无特殊异常。 入院心电图 胸闷时心电图 辅助检查 WBC 3.82×109/L，PLT 143×109/L，HGB 135g/L。 TNI、CK-MB、BNP均在正常范围。 糖化血红蛋白：9.5%；ALT 29IU/L；Crea 77.9umol/L，LDL-c 2.89mmol/L 超声心动图：LVEF 63%，左室下壁中上段运动幅度减低； 初步诊断 不稳定心绞痛 高血压病3期，很高危 糖尿病 高脂血症 肠息肉切除术后 药物治疗 阿司匹林100mg qd； 波立维75mg qd； 阿托伐他汀20mg qn； 络活喜5mg qd； 阿卡波糖50mg tid； 优泌林R 15U tid 冠脉造影 冠脉造影 开通右冠CTO Fielder XT导丝顺利通过 Emerge 1.2×8、Sprinter 1.25×6不能通过 尝试双导丝、5in6导管仍不能通过 旋磨CTO病变 微导管辅助下，旋磨导丝通过 1.25mm、1.5mm磨头先后旋磨 置入支架 旋磨后造影 串联置入支架Promus Element 2.75×38、3.5×32 一周后处理左冠，造影回放 策略设定： IVUS 旋磨 切割球囊扩张LCX开口 V支架 旋磨前降支 IVUS提示LAD360°钙化 1.5mm磨头旋磨LAD近段多次 旋磨后IVUS：局部仍有360°钙化 旋磨前IVUS 旋磨后IVUS 球囊扩张前降支 Emerge2.5×15 切割球囊2.5×10 Quantum3.0×15 复测IVUS：钙化环被扩开 扩张后IVUS 切割球囊2.25×10 支架定位Promus Element： LAD2.75×32 LCX2.5×20 最终结果 对吻扩张：LAD：Quantum 3.0×15,16atm；LCX：2.5×12,16atm。 SAL1.0指引导管，Runthrough NS导丝不能通过，Fielder XT导丝顺利通过 * SAL1.0指引导管，Runthrough NS导丝不能通过，Fielder XT导丝顺利通过 *