检验科骨髓象临床血液学及血液学检验.ppt

幼稚浆细胞： 胞质量丰富，可见核旁淡染区，有空泡、少量嗜苯胺蓝颗粒。核染色质有浓聚现象；核仁隐匿或消失。正常骨髓中，幼浆细胞极少见。 浆细胞： 胞质量丰富，有泡沫感，核旁淡染区明显，多无颗粒。胞核较小，明显偏位；核染色质浓聚成块，呈车轮状或龟背状排列；无核仁。 六 巨核细胞系统 原始巨核细胞 幼稚巨核细胞 颗粒型巨核细胞 产血小板型巨核细胞 巨核细胞裸核 ITP是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。 临床表现：急性型、慢性型。 急性ITP：儿童占50% 起病急 皮肤出血，黏膜出血（鼻，牙）内脏出血（呕血、便血、血尿、阴道流血）PLT20*10 9/L 骨髓巨核细胞发育明显障碍 慢性ITP：40岁女青年 无病史，起病缓，皮肤出血，黏膜出血（鼻，牙）内脏出血（呕血、便血、血尿、阴道流血）PLT多在50*10 9/L左右 骨髓巨核细胞数量显著上升 ，骨髓巨核细胞发育轻度障碍 注：正常骨髓象：巨核细胞低倍镜下7-35个 特发性血小板减少性紫癜 原始巨核细胞：胞核较大，圆形、椭圆形或不规则，胞核常1~2个；核染色质较细，排列紧密，分布不均匀；核仁2~3个，常不清晰，呈淡蓝色。 胞质较少，蓝色或浅蓝色，周围深浓，无颗粒，常可见指状突起，细胞周边常有少许血小板附着。 幼稚巨核细胞 胞质较丰富，深蓝色或蓝色，近核处出现少许细小的淡紫红色颗粒而使该处呈淡红色，常有伪足状突起，有时细胞周边有少许血小板附着。 。 颗粒型巨核细胞 形态不规则。胞核巨大、不规则，核分叶后常重叠，染色质成条索或团块状。胞浆：量多，布满细小紫红色的颗粒呈均匀的淡粉红色，或夹杂有蓝色颗粒。 产血小板型巨核细胞 与颗粒型巨核细胞相似，胞浆边缘常呈撕破、毛边状，有血小板产生（血小板6 颗） 裸核型巨核细胞 胞浆全部脱落后剩下的细胞核或只有少许胞浆 裸核型巨核细胞有时是由于涂片制作时，将胞质推散所致，故计算细胞数量时仅计一半 巨核细胞的正常形态 大致正常骨髓象 1.骨髓有核细胞增生程度 增生活跃。 2.粒红比值 2~4：1。 3.粒细胞系统 占40%-60%。其中原粒细胞2%，早幼粒细胞5% 嗜中性中幼粒细胞约8%，中性晚幼粒细胞约10%，中性杆状核粒细胞约20%，中性分叶核粒细胞约12%； 嗜酸性中幼粒细胞约1%。嗜酸性晚幼粒细胞2%，嗜酸性杆状核粒细胞3%，嗜酸性分叶核粒细胞5%； 嗜碱性中幼粒细胞和晚幼粒细胞罕见，嗜碱性杆状核和分叶核粒细胞1%。 4.红细胞系统 占20%-25%，原红细胞1%，早幼红细胞5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%。 5.淋巴细胞系统 占20%-25%，均为成熟淋巴细胞，原淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见。 6.单核细胞系统 4%，均为成熟单核细胞，原单核细胞罕见及幼单核细胞偶见 7.浆细胞系统 2%，均为成熟浆细胞，原浆细胞罕见及幼浆细胞偶见。 8.巨核细胞系统 在1.5cm×3.0cm的片膜上，可见巨核细胞7-35个，其中原巨核细胞不见或偶见，幼巨核细胞占0-5%，颗粒型巨核细胞占10%-27%，产血小板型巨核细胞占44%-60%，裸核占8%-30%。血小板较易见，呈堆状存在。 9.其他细胞 组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞 10.成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。 综合上述特点，正常骨髓象具备四项条件： ①有核细胞增生活跃； ②各系、各阶段有核细胞所占百分比基本在正常参考值范围内； ③各种血细胞形态无明显异常； ④无寄生虫和 明显异常细胞。 骨髓增生程度分级及标准 骨髓增生程度 有核细胞与成熟红细胞之比 常见原因 增生极度活跃 1∶1 白血病等 增生明显活跃 1∶10 白血病、增生性贫血 增生活跃 1∶20 健康人、 某些贫血疾病 增生减低 1∶50 造血功能低下 、部分稀释 增生严重减低 1∶300 典型再生障碍性贫血 返回 早幼红细胞 核染色质浓集呈粗颗粒状甚至小块状，核仁模糊或消失（区别于原红） 中幼红细胞 胞核圆形、居中，占细胞的1/2；核染色质凝聚，其副染色质明