诊断学-循环系统症状教学课件.ppt

【伴随症状】 咳嗽、咳痰和（或）发热：气管、支气管、肺部疾病 咯血：肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管肺癌 呼吸困难：肺部较大范围病变（大叶性肺炎、气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞） 吞咽困难或咽下痛：食管疾病 苍白、大汗、低血压或休克：AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂、大块肺栓塞、心包压塞 【问诊要点】 一般资料：发病年龄、起病缓急 胸痛情况： 部位、性质、强度、持续时间、放射部位、诱发与缓解因素等 伴随症状 * Definition Palpitation may be defined as an awareness of the beating of the heart, an awareness most commonly brought about by a change in the hearts rhythm or rate or by an augmentation of its contractility. 心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的感觉，是心血管病最常见的症状； 其发生与病因的进展和发作、自身注意力等因素有关； 心悸时心率可快可慢，加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力； 心悸可有心律不齐、心搏增强。 【病因】Etiology 心脏搏动增强（Augmentation of the heart’s contractility） 生理性（Physiological）: Physical labor, Nervous Alcohol, tea, coffee Druges：乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺素、氨茶碱 Pregnancy 病理性（Pathological）: 【病因】Etiology 心脏搏动增强（Augmentation of myocardial contractility） 病理性（Pathological）: 心室肥大（Ventricular hypertrophy） Acquired or congenital heart diseases Beriberi （lack of VB1） 心搏量增加（Increased Stroke Volume ） Hyperthyroidism (甲亢) Anemia: RBC3.0 /L Hb70g/L Fever Hypoglycemia （低血糖） Pheochromocytoma（嗜铬细胞瘤） 【病因】Etiology 心律失常（Cardiac arrhythmia） Tachycardia（心动过速） Sinus, PSVT, VT, AF/Af Bradycardia（心动过缓） SAB, AVB, Sinus arrest, AF/Af, SSS Irregular rhythms （心律不齐） Ectopics, Af 心脏神经症（cardiac neurosis）: 自主神经功能紊乱 Common in young women β-receptor hyperfunction syndrome（b受体功能亢进征） Propranolol test (普奈洛尔试验) 【发生机制】Mechanism 一般认为，心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率、心律及心搏出量改变有关： 血流动力学改变 心律失常 神经体液调节 神经精神因素 心肌收缩力增强、心脏搏动频率的增快或减慢、节律的不规律这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，引起心悸 可见于心脏病患者，也可见于正常人 【伴随症状】Accompanied Symptom 心前区痛（ Precordial pain） 发热（Fever） 晕厥或抽搐（Syncope or spasm） 贫血（Anemia） 呼吸困难（Dyspnea） 消瘦及出汗（Tabification Sweating ) 【问诊要点】 年龄 原因和诱因 起病与病程 与运动休息关系 伴随症状 1、易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感 2、原因或诱因 心脏病、内分泌疾病、呼吸系统、血液系统疾病 感染、发烧 药物 惊吓、酗酒、精神刺激 【问诊要点】 【问诊要点】 3、起病与病程 突然发生：心动过速 逐步发生：心功能不全 偶尔的：早搏 经常的：心脏病 一过性：急性感染 持续性：慢性病 4、与运动关系 运动加重 — 器质性心脏病 休息时重 — 神经失调 与运动/休息无关 ——严重心脏病 【问诊要点】 5、伴随症状 伴呼吸困难——心功能不全 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死、 心包炎、心肌炎 伴发烧 —— 感染 伴多食、消瘦——甲亢 【临床意义】 1、心源性心悸： 见于各