临床诊断与思维教学课件.ppt

验证诊断时的注意点： 注意病情的发展变化； 遇到与现诊断不符时要查找新证据； 不能有私心、顾面子而不愿纠正诊断。 三、确定诊断时的注意事项 1.注意其中临床表现不典型的病例； 2.确定少见病必须证据明确。 （一）首先考虑常见病、多发病 （二）原则上应该是一元病论 慢性肝炎→肝硬化 食管静脉曲张破裂 肝性脑病 原发性腹膜炎 肝肾综合征 原发性肝癌 但老年人、慢性病、常见病也常可数病并存。 如十二指肠球部溃疡 高血压病 慢支肺气肿 上呼吸道感染 有些疾病本身即有神经衰弱的表现； 有些疾病症状明显，但体征不明显； 有些疾病辅检不敏感或我们辅检仪器不先进而漏诊。 （三）不要轻易下功能性疾病的诊断 如，大出血、急性中毒等 （四）急危重症必要及时下一个能指导抢救的诊断 Dieulafoy溃疡出血 钛夹止血后 （五）某些疾病的诊断需及时上报或请指定的医疗部门复诊 如鼠疫、霍乱、非典、艾滋病、尘肺、 铅中毒。 四、诊断的基本内容 1 2 3 4 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 疾病的分型与分期 并发症的诊断 伴发症的诊断 5 6 5 6 如 慢性乙型病毒性肝炎 乙肝后肝硬化失代偿期 食管静脉曲张破裂大出血 肝性脑病Ⅲ期 急性失血性休克 急性失血性贫血（中度） 诊断书写要求 病名要规范，书写要标准 选择好第一诊断 不要遗漏不常见疾病及其他疾病 疾病诊断的顺序：主要的、急性的、原发的、本科病的在先，次要的、慢性的、继发的、他科的在后 南方医院消化科网站 南方消化病网： */54 学科平台 国家重点学科 （内科学消化） 国家临床重点专科（消化内科） 国家消化系疾病临床医学研究中心核心单位 南方消化疾病研究所 广东省临床重点专科 广东省胃肠疾病生物工程中心 南方医院消化内科 广东省胃肠疾病重点实验室 国家级平台 省级平台 国家药品临床研究 基地专业科室 * */54 */54 */54 */54 */54 谢 谢 ！ * * 李爱民 博士、主治医师 南方医院消化科科研助理 南方消化疾病研究所所长助理 门诊时间：周五下午 电话物理诊断多快好省， * 临床诊断与思维 一、什么叫诊断 现代汉语词典：在检查病人的症 状之后，判断病人的病症及其发展 情况，就称为诊断。 我们认为：诊断就是把问诊、查体、 辅助检查所得的资料经过分析、综 合、推理和判断，作出合乎客观实际 的结论。 一个好的诊断者必须同时具有以下几条： 2．熟悉各类 先进仪器 3．具有较高的求证取材技巧 1．具有良好的物理诊断基本功 二、诊断的三个步骤 第一步 第二步 第三步 收集资料 分析综合 提出初诊 反复实践 验证诊断 （一）收集资料 收集资料是诊断中最基本的一步。 系统性 全面性 先进性 真实性 特 别 注 意 医师的记录要真实可靠。 在充分信任病人的前提下，注意个别病人弄虚作假。 真实性 1 病例：患者女，22岁，反复发作性右上腹绞痛半年，本次发作半小时，在当地诊断胆石症，已行“阿托品”注射，效果不佳，现不发热，无黄疸，腹软，右上腹明显压痛，莫非氏征阳性。 主要指所就诊疾病的起因、发展、演变以及诊治经过。系统性是疾病发展的一条纵线。 系统性 2 除了本次就诊疾病、本系统疾病外，其他一些重要的诊断线索也不能放过。 全面性 3 先进的检查仪器选用得当往往能立即得出正确的诊断。 先进性 4 病例：患者女性，40岁，发现肝大一周，当地CT示肝右叶肝癌，但AFP（－），为进一步明确诊断来我院诊治。 1.CT平扫、增强 2.MRI T1加权 T2加权 2.MRI 冠状位 3.DSA、造影、栓塞 年青医生要先熟练套用常用诊断方法，逐渐归纳总结自己独特的诊断方法。 （二）分析综合，提出初诊 逻辑分析诊断法 直接诊断法 比较分析诊断法 试验治疗诊断法 常用的诊断方法 对一些比较简单的疾病，抓住重点再做1～2项辅助检查即可确诊，称直接诊断法。 直接诊断法 1 常用的直接诊断法可诊断的疾病有： 上感、急性胃肠炎、急性心肌梗塞、大叶性肺炎、脚气等。 适用于病情复杂，临床特点不明显的病例。 比较分析诊断法 2 病例：张某某，男，33岁，持续高热20天，伴腹痛、血便2天。查体：T40℃，P100次/分，无黄染、出血点，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常。腹软，脐周轻压痛，肝脏未触及，脾大，肋下1cm，腹水征阴性。 辅助检查：血常规