重症医学科PDCA循环.pptVIP

改善主题：降低ICU抗菌药物使用率 重症医学科 牟国华 1.主题选定 1.主题选定 PDCA 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act 头脑风暴 主题选定 项目课题 上级政策 重要性 迫切性 改善能力 总分 选定 提高ICU深静脉血栓（DVT）预防率 92 降低ICU气管插管拔管后48h内再插管率 92 降低抗菌药物使用率 21÷（7×5）=60% 118 ★ 提高ICU抗菌药物治疗前病原学送检率 94 评价说明 分数 重要性 迫切性 改善能力 上级政策 1 次重要 次迫切 0-50% 次相关 3 重要 迫切 50-75% 相关 5 极重要 极迫切 75-100% 极相关 注：以评价法进行主题评价，共7 人参与选题过程，票选分数：5分、3分、1分，排第一位为本次活动主题 选题理由 背景1： 卫生部的控制要求住院患者抗菌药物使用率不超过60% I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 住院患者微生物检验样本送检率不低于30% I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 …… 选题理由 背景2： 《三级综合医院评审标准》 1、质量与安全管理指标之一： 4.9.5.2 有明确的的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标 2、医院感染管理相关规定 4.9.4.1 科室有对抗菌药物使用情况、医院感染管理定期分析、评价及整改措施。 衡量指标 ICU抗菌药物使用率 =（ICU使用抗菌药物人次÷同期ICU住院总人次） ×100﹪ 2.拟定活动计划书 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act PDCA 计划拟定（甘特图） 3.现状把握 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act PDCA 月份 4月 5月 6月 抗菌药物使用率 64.33% 65.25% 61.17% 现状把握 结束 调查时间: 2017年7月1日—2017年7月8日 调查地点：医生工作站 调查方式: 自制查检表 调查者:牟国华 调查对象：4-6月所有入住ICU患者 调查份数:370份 不合理使用抗菌药物份数：45份 现状把握 查检表 （一）查检数据汇总 项 目 规范 不规范 缺陷占比 （%） 累计百分比（%） 意识障碍 54 16 35.56% 35.56% Ⅰ类切口 42 11 24.44% 56.00% 休克 23 8 20.75% 77.78% 多发创伤 37 5 17.78% 88.89% 术后监测 63 3 6.67% 95.56% 心力衰竭 11 1 2.22% 97.78% 其他 94 1 2.22% 100% 合计 325 45 12.16% 100% ※ ※ ※ ※ 改善前柏拉图 意识障碍 （三）结论 柏拉图分布结果显示，以下四项占88.89%，依柏拉图二八定律，将此四大问题列为本期活动的改善重点。 多发创伤 Ⅰ类切口 休克 1.主题选定 2.拟定活动计划书 3.现状把握 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认 9.标 准 化 10.检讨与改进 计 划 Plan 实 施 Do 确 认 Check 处 置Act 5.解 析 4.目标设定 4.目标设定 PDCA 目标设定 （一）设定理由 目标值=现况值—改善值 =现况值—（现况值×累计百分比×改善能力） =45-(45× 88.89 % × 60%） ≈21 （二