第一节--蛔虫病.pptVIP

第九章 寄生虫病 寄生虫病 原虫病 溶组织内阿米巴 黑热病原虫 阴道毛滴虫 疟原虫等 蠕虫病 线虫：蛔虫、蛲虫、钩虫等 吸虫：肝吸虫、姜片虫等 绦虫 蛔虫、蛲虫等肠道寄生虫寄生肠道，有直接影响脾胃和肠的功能，消耗人体水谷精微，削弱机体正气，影响人体精神等致病作用。尤其是蛔虫，可阻塞肠道，或钻入孔窍，引起多种外科急症，救治不及时，可危及患儿生命。 古代医家对肠道寄生虫，尤其是蛔虫及其致病性很早就有观察和认识，在治疗方法上也有独到之处。 第一节 蛔虫病 概述 定义：蛔虫病是感染蛔虫卵引起的小儿常见的肠道寄生虫病。临床以脐周疼痛，时作时止，饮食异常、大便下虫或粪便镜检有蛔虫卵为特征。 病久可致食欲不振，面色萎黄，影响小儿生长和健康。有的病情复杂而严重，甚至危及生命。 历史记载： 蛔虫病早在内经中就有记载，如《素问·咳论》 曰：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”《灵 枢·厥论》云：“肠虫有虫瘕……心肠痛，肿聚， 往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者”，对 于蛔虫寄生的部位及其并发症已有明确的论述， 后世在此基础上，不断丰富和发展了蛔虫病的治 疗和认识。 发病情况：本病一年四季均有发病，尤以7、8月份发病率最高。男女老幼都可发病，以儿童最多见，农村多于城市。 蛔虫的习性特征 性动好窜，善钻孔窍，喜温畏寒怕热，常喜扭结成团，劫取营养 蛔虫得酸则安，得辛则伏，得苦则下 病因病机 蛔 胃 蛔虫证 扰乱胃肠气机 虫 肠发育成虫 劫取水谷精微 卵 道 蛔厥证 虫瘕证 蛔幼移行症 诊断 诊断要点 鉴别诊断 诊法提示 一、诊断要点 1．可有吐蛔、排蛔史。 2．反复脐周疼痛，时作时止，腹部按之有条索状物或团块，轻揉可散，有嗜食异物，或形体消瘦，可见挖鼻、咬指甲、睡眠磨牙、面部白班等。 3．合并症症状。 4．实验室粪便检查，见蛔虫卵。 二、鉴别诊断 1．食积腹痛 以脘腹部胀满、疼痛为主症，并见拒按，腹痛欲泻，泻后痛减；有暴饮暴食史和积滞症等。大便镜检有不消化物。 2．中寒腹痛 腹痛阵发，得温则舒，小便清长，大便稀溏，食欲不振等。 三、诊法提示 1．注意询问有无饮食不洁史、吐蛔排蛔史及阵发性脐周疼痛和饮食异常等症状。 2．注意腹部切诊，了解腹痛的部位和性质。 3．做大便镜检，可见虫卵。 4．如有剧烈右上腹部疼痛，呕吐胆汁者，应作胆道B超检查；有明显腹痛、腹胀、呕吐、大便不通者，需作腹部X线检查，以助诊断蛔厥和虫瘕。 辨证论治 辨证要点 治疗原则 分证论治 一、辨证要点 1．辨腹痛部位 疼痛以脐周痛为主，时作时止，按之有条索状感，无明显压痛多为肠蛔虫证； 疼痛以右上腹剑突下突然发作性剧烈绞痛，按之疼痛加剧多为蛔厥证； 疼痛以脐周或满腹，并有阵发性加剧，按之可及大小不等条索状物多为虫瘕证。 2．辨病情轻重 从腹痛的程度和持续的时间辨别。 蛔虫证腹痛程度轻，持续时间短，病情较轻； 蛔厥证、虫瘕证腹痛程度重、持续时间长，病情较重。 二、治疗原则 安蛔止痛，驱蛔杀虫，调理脾胃。 对腹痛剧烈者，可先安蛔止痛，后择机驱蛔杀虫，调理脾胃。而安蛔可根据蛔虫得酸则安，得辛则伏，得苦则下的特性选方用药。 三、分证论治 蛔虫证 蛔厥证 虫瘕证 1．蛔虫证 证候 轻者可无症状，或偶有绕脐腹痛，食欲不振，重者脐腹部疼痛，时作时止，恶心、呕吐，或吐清涎，或吐蛔虫，食欲减退，或厌食，或嗜食泥土，茶叶、木炭等异物（饮食异常）。精神烦躁，睡眠不安，爱挖鼻孔，咬衣角等，虫积日久，可见面色萎黄，精神萎靡，大便不调，腹胀，青筋暴露，四肢瘦弱，形成蛔疳。舌苔薄腻或花剥，舌尖红赤，舌面常见花斑或白睛蓝斑。 证候分析 蛔虫