第一节-骨与关节损伤.pptVIP

骨与关节损伤 赣南医学院第三附属医院 骨科 胡超华 骨 折（Fracture） 现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活 （A fracture is a break in continuity of a bone） 骨骺损伤也是骨折 直接暴力（Direct violence) 骨折发生于暴力直接作用的部位 长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折 三、骨折的分类 根据骨折处皮肤粘膜完整性分为 —— 闭合性骨折（closed fracture) —— 开放性骨折 (open fracture) 根据骨折的程度和形态分为 不完全性骨折： 裂缝骨折 （ hair- line f.） 青枝骨折 （ Greenstick f.） 完全性骨折： 四、骨折段的移位 暴力的大小、作用方向及性质 肢体远侧段的重量 肌肉的牵拉力 搬运与治疗不当 （二）移位种类 成角移位（对线不良） 侧方移位（对位不良） 短缩移位 分离移位 旋转移位 骨折的临床表现及诊断 一、专有体征 （具有一项专有体征即可确诊） 畸形(deformity) 骨折段移位后，受伤体部的形状改变 反常活动(abnormal activity) 在肢体非关节部位有不正常的活动 骨擦音、骨擦感(crepitus) 骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉 (二)非专有体征 1. 全身表现： 休克 体温升高(严重、多处多发骨折、合并伤) :一般不超过38℃ 脂肪栓塞：脂滴随血行致栓、全身（脑、肺） 或局部表现 2、局部表现： 1）压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛 四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点 2）局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡 3）功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛 4）伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪滴， 5）骨传导音减弱或消失 诊断 受伤病史 体格检查 影像学检查 明确： 有无骨折？ 骨折部位？（骨折类型和移位的关系） 有合并伤？ 外伤史 受伤时间、地点、部位、姿势、 暴力性质、方向、大小 自觉症状、功能障碍和处理经过等 骨折的并发症 了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、 确保疗效很重要 骨筋膜室综合征 定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：前臂、小腿、手、足 病因 ?内容物体积骤增：组织水肿、出血 ?骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫 病理 ?濒临缺血性肌挛缩－功能可部分恢复或完全恢复 ?缺血性肌挛缩－严重影响患肢功能 ?坏疽－截肢、危及生命 骨筋膜室综合征 临床表现 症状：以局部表现为主 ?疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛 ?患肢指（趾）呈屈曲状态 ?患肢麻木 ?全身表现：发热、多器官功能衰竭 体征 ?皮肤红肿热痛、局部压力高 ?肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失 骨筋膜室综合征 处理原则 ?切开减压 ?防治全身并发症：急性肾功能衰竭 ?截肢 骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼） 一、骨折复位 (reduction) 解剖复位 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系 功能复位标准 ? 无旋转移位和分离移位 ? 下肢骨折短缩成人≤1cm，儿童 ≤2cm ? 成角移位：下肢要与关节活动方向一致 上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位 ? 长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干骺端要3/4以上 对准骨折方向，远端对近端 舒筋捺骨、手摸心会 拔伸牵引 摇摆触碰 端举提按 夹挤分骨 折顶回旋 借助X线监视复位效果、但不能透视下复位 切开复位与闭合复位的比较 优 点 —— 复位效果好 —— 有效内固定 —— 利于早期功能锻炼 缺 点