《诊断学》呼吸困难.ppt

临床表现 中 血源性呼吸困难 红细胞携氧量减少 血氧含量降低 呼吸加速 心率加快 重度贫血 高铁血红蛋白血症 一氧化碳中毒 临床表现 中 神经精神性呼吸困难 颅内压增高 供血减少 呼吸中枢 受刺激 呼吸变慢 变深 精神或心理因素的影响 呼吸浅表而频速 常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症 叹息样呼吸 常主诉呼吸困难， 但无呼吸困难的客观表现 偶然出现一次深大呼吸，类似叹气样 属神经官能症范畴 重症颅脑疾病 癔症 神经症 伴随症状 D 伴发热 伴一侧胸痛 伴昏迷 1 2 3 伴随症状 伴一侧胸痛 伴发热 伴昏迷 问诊要点 E 发病情况 伴随症状 病因诱因 1 2 3 问诊要点 开始 发病情况 伴随症状 病因诱因 结束 注意发病的年龄、缓急，突发性还是渐进性； 呼吸困难的表现，与活动、体位的关系，昼夜是否一样。 是否伴有发热、胸痛、发绀、咳嗽、咳痰、咯血、哮喘； 有无头痛、意识障碍等 注意询问有无呼吸系统疾病、心血管系统疾病等病史 有无药物、毒物摄入、异物吸入等 思考总结 F 思考总结 三凹征 属于呼吸困难中的哪一类? Kussmaul呼吸 常见于何种情况? 夜间阵发性呼吸困难的机制是什么? 心源性哮喘常见于哪种疾病？ 谢谢 Thanks 呼 吸 困 难 临床医学系 内科教研室 *** 目录 Contents 05 10 20 02 03 05 time 病案引入 1 病因分析 2 临床表现 3 伴随症状 4 问诊要点 5 6 思考总结 病案及概念 A 病案引入 问题提出 概念总结 1 2 3 病 案 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音 病案引入 病案引入 该患者的主要症状? 病因? 机制? 1 2 3 请 思 考 概念总结 呼吸困难 主观上 客观上 病案引入 感到空气不足 呼吸费力 表现呼吸费力 重者鼻翼煽动，张口耸肩 紫绀 端坐呼吸 辅助呼吸肌参与活动 呼吸频率、深度与节律的改变 病因分析 B 呼吸系统疾病 循环系统疾病 中毒 1 2 3 血液病 神经精神因素 4 5 呼吸系统疾病： （１）气道阻塞：喉、气管、支气管的炎症、水肿、异物、肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 （２）肺脏疾病：肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿、肺梗塞、间质性肺病、细支气管肺泡癌等。 （３）胸廓与胸膜疾病：严重胸廓畸形、胸廓外伤、气胸、大量胸腔积液及严重胸膜肥厚粘连等。 （４）神经肌肉功能疾病：急性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、重症肌无力等。 （５）膈运动障碍：高度胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。 病因分析 循环系统疾病： 心衰、心包压塞、原发性肺动脉高压或肺栓塞 中毒： 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡及巴比妥类药物中毒、有机磷中毒、杀虫药、亚硝酸盐、氰化物、急性一氧化碳中毒 血液病： 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 病因分析 神经精神因素： 颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑膜炎、癔病 临床表现 C 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 1 2 3 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 4 5 临床表现 肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病 通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2潴留 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 吸气性呼吸困难 临床表现 肺源性呼吸困难 病因 吸气困难 发生机制 症状及体征 喉、气管、大支气管的炎症、异物、水肿、肿瘤等等 喉、气管及大支气管的狭窄或梗阻 “三凹征” 吸气显著困难， 吸气延长，可伴干咳及高调吸气性喉鸣音 吸气性呼吸困难 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 临床表现 肋间隙 锁骨 上窝 胸骨 上窝 “三凹征” 临床表现 肺源性呼吸困难 病因 呼气困难 发生机制 症状及体征 喘息型慢支、支 气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等 肺泡弹性减弱 小支气管痉挛 或狭窄 呼气延长、费力 呼气性哮鸣音 呼气性呼吸困难 临床表现 肺源性呼吸困难 病因 吸气与呼气均困难 发生机制 症状及体征 重症肺炎、 重症肺结核 大面积肺不张 大量胸腔积液、 气胸 广泛性肺纤维化等 吸气与呼气均费力,呼吸较浅而快 混合性呼吸困难 常伴有呼吸音异常 （减弱或消失） 可有病理性呼吸音 肺部广泛性病变 呼吸面积减少,换气功能障碍 吸气性