EGDS 早期目标导向型镇静策略及诺扬与其余镇痛药对比区别.pptxVIP

重症监护镇静实践评估（SPICE）早期目标导向型镇静策略 ; 2013 SCCM 指南推荐浅镇静;我们建议在机械通气的成人ICU患者采用非苯二氮卓类的镇静药物方案（右美托咪定），可能优于苯二氮卓类药物（咪达唑仑、或劳拉西泮），并改善临床结局（+2B）。——镇静用药选择 我们建议应用非阿片类药物来减少阿片类药物的用量（或彻底解除静脉应用阿片类药物的需求），并减少应用阿片类药物相关的副作用（+2C）。（右美托咪定是唯一兼有镇痛的镇静药，可减少阿片类药物的用量） ; 苯二氮卓类药物的应用可能是诱发谵妄的独立危险因子（B） 对于有风险发生谵妄的成人ICU机械通气治疗患者，应该选用静脉输注右美托咪定，与输注苯二氮卓类药物相比，谵妄发生率可能更低（B）——用右美！ 我们建议在成人ICU的与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的谵妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静，以在此类患者缩短谵妄的持续时间（+2B）——用右美！;早期目标导向型镇静;EGDS组减少躁动发生率;;减少丙泊酚和咪达唑仑用量;谵妄和死亡率显著降低;早期深镇静可能是有害的拔管时间延迟的独立危险因素;早期深镇静可能是有害的6个月病死率的独立危险因素;早期目标导向型镇静, 理论基础 ;早期目标导向镇静关键因素 ;解读早期目标导向型镇静;早期目标导向型镇静符合时代的潮流;为什么用右美托咪定作为早期目标导向型镇静?;患者机械通气;早期目标导向型镇静的策略体会;右美托咪定作用机制;与拟 GABA 药物的差别;;右美托咪啶在ICU中的应用;右美托咪定组，机械通气时间比咪达唑仑组缩短1.9天 右美托咪定组，住ICU时间比咪达唑仑组减少1.7天 心动过速和高血压的发生率也更低 ;睡眠剥夺等为代表的新的损伤-强烈急刺激;;辅助睡眠，让患者睡个好觉;右美治疗睡眠障碍;Maldonado JR, et al. Psychosomatics, 2009, 50:206–217;颅脑保护;小结——艾贝宁用于ICU镇静的优势;艾贝宁的配置方法;右美托咪定用于ICU镇静常见错误 I;如何看待镇静药带来的心率和血压降低？;右美托咪定用于ICU镇静常见错误 II;疼痛对重症患者的危害;;【名称】 商品名称：诺扬 通用名称：酒石酸布托啡诺注射液 【规格】 1ml∶1mg；2ml：4mg 【性状】 无色的澄明液体 【包装】 棕色西林瓶，5瓶/盒，10瓶/盒;诺扬? 的临床应用特性;10 μg/kg/h-20 μg/kg/h持续泵注 操作方法：10mg诺扬+40ml生理盐水，配成50ml溶液置于微量泵中，泵注速率为10 μg/kg/h-20 μg/kg/h。(如果按照公斤体重算，50kg体重的患者，输注剂量为0.5mg/h-1mg/h);诺扬与艾贝宁的配伍用法如下： 2支右美托咪定(400μg)加46mL生理盐水配成50mL，浓度为8μg/mL，0.4 μg/kg/h微量泵持续静脉输注 配伍使用 10支布托啡诺(10mg)加40mL生理盐水配成50mL，浓度为0.2mg /mL，10μg/kg/h微量泵持续静脉输注，持续使用48小时;舒芬太尼的主要问题： 1、易产生呛咳1 2、易产生呼吸抑制，临床研究表明舒芬可能导致呼吸抑制和呼吸骤停2 3、舒芬对循环影响大，易造成心律不齐3、心动过缓和低血压4 4、易产生恶心、呕吐，几率高达34%3,4 5、对内脏痛无治疗效果;地佐辛的主要问题： 1、恶心发生率高，患者留治时间延长1 2、头晕，嗜睡。2 3、胆囊手术患者禁用3 4、注射部位反应发生率为3～9%3;研究显示1，诺扬的药物滥用风险较低，并且相对于吗啡、杜冷丁或喷他佐辛等药物而言，其产生依赖性的可能性更小。当给予大剂量的布托啡诺（48mg/天）时突然停药，才可能会出现一些药物戒断反应。 另有研究显示2，对于癌症患者单次肌肉注射诺扬1mg或2mg，能够提供满意的镇痛疗效，效果持续3-4小时。即使重复给药，由于诺扬对于μ受体不激动，不产生欣快感，所以临床上很少见耐药性或药物依赖性。 这也是为什么作为阿片受体激动-拮抗剂，国家仅将其纳入第二类精神药品。;