课件：爱爱医资源产后盆底功能康复治疗课件.ppt

建议所有产后妇女均先进行盆底康复15次，随后10次的腹部康复治疗。如果先行腹部的康复治疗，反会增加盆底肌的压力。 治疗疗程结束后 如果临床上不存在客观或主观意义上的改善，则须考虑继续进行盆底功能障碍防治是否合理或转诊到上级中心。 如果病人和治疗师能觉察到有改善，但改善程度不大，可考虑继续治疗（10到15次）。 如果病人认为（主观标准）治疗后获得的改善令人满意或足够理想，或客观的诊断标准显示出明显的改善或治愈，则可终止盆底功能障碍防治。 妊娠期尿失禁患者可以作手法康复、生物反馈治疗，但禁忌进行电刺激治疗。 如果产后尿失禁的康复治疗不佳，要注意产后神经损伤的问题。可以相对延长治疗次数，大多数10－15次一疗程，也可能需要延长至20次一疗程。 治疗后最明显的效果是什么? 漏尿现象减轻甚至消失， 缩肛力度增加， 阴道壁收缩力度增加， 性生活质量改善， 生理和心理上有明显好转和改善。 病人感到最有兴趣是哪方面? 每次治疗过程中病情的缓解或改善进度， 通过生物反馈加电刺激治疗过程中，通过影像和声音学会了正确的盆底肌肉自主收缩， 了解盆底肌群收缩力度改变。 如何让产妇自愿治疗? 得到有效康复锻炼治疗，减低产后近期或远期盆底功能障碍性疾病，子宫脱垂，尿失禁发生； 把产后近期或远期妇科疾病的图片，录像让产妇亲眼见到，产妇对产后康复的重视程度会大大增加。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 337A * 356A * * * * * * （二）临床体格检查 通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。 1．正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。 （二）临床体格检查 2．有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检查； 3．盆底器官脱垂的检查分以下四步： 第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度； 第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出； 第三步：了解子宫是否脱垂及其程度； 第四步：POP评分 4．会阴中心键：弹性、疤痕情况 5．特殊诊断试验：如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等 6．腰骶部检查： A．肛门括约肌静息张力 B．肛门主动收缩 C．会阴皮肤灵敏度检查 D．腰骶神经根检查（如肛门反射和球海绵体反射） E. 骶尾关节检查 7．肌肉检测：盆底深层肌肌力测试 电诊断：电刺激+生物反馈：测定两侧和深浅肌力、 疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度 1．病史 （1）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏； （2）生活环境和习惯的改变 2．辅助检查： （1）局部检查：组织营养，疤痕，阴道分泌物； （2）神经学检查：了解盆底神经的感觉迟钝。 （3）盆底肌肉功能：病人肌肉收缩质量和肌肉的能力的检测。诊断盆底肌肉的肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助治疗师选择盆底功能障碍防治的治疗技术，作为肌肉收缩质量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测的一种指征，了解盆底功能障碍防治的疗效。 3. 尿失禁量化诊断 （三）粪、尿失禁诊断 1．病史 了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和喂奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动有关的预防知识；活动功能上的困扰等。 2．辅助检查 区别源自骨盆的疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼痛或耻骨联合痛）和源自脊柱的疼痛（源自肌肉或椎骨的疼痛）。大腿主动直提升（ASLR）的测试：测出盆腔疼痛程度，测试具体方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝盖，将脚从床面提升20厘米，治疗师根据完成动作的困难程度打分（0到5分）。 （四）骨盆脊柱疼痛诊断 1 病史 了解妇女对腹部盆底功能障碍防治的期望值，腹部体形。 2 辅助检查 ①记录分离情况或疤痕，对分离严重程度的临床测定，根据检查不同，结果可能不同，在休息状态下和在腹部收缩情况下的分离区别会较大；②电诊断腹部肌肉的肌力：③腹横肌、斜肌和腹直肌；④ 腹直肌和腹横肌之间的协调不佳所造成的腹部隆起；⑤ 骨盆－脊柱生理静态力学：在上肢或下肢中间施加阻力，以及在提举重物时改变。 腹部诊断 治 疗 适应证：① 产后症状；②