课件：失眠的临床诊断和药物治疗.pptVIP

（3） 临床症状 1、临床症状包括以下1或2项情况：入睡困难、睡眠维持障碍（或早醒伴再入睡困难）； 2、临床症状严重影响了觉醒时的各项功能或导致明显不安。 3、伴发疾病（躯体、心理方面的）； 4、药物治疗； 5、药物滥用情况（咖啡、可乐、酒精、烟草等）。 （4 ）睡眠习惯 l 睡眠参数（睡眠潜伏期、觉醒次数、早醒、睡眠质量等）； 2、失眠发生的频率及持续时间； 3、促发因素； 4、残留效应； 5、睡眠卫生（午休、睡眠形式和习惯、工作及节假日时的就寝和起床时间等）； 6、既往治疗效果。 （5）睡眠多导仪（PSG） l 与睡眠有关的呼吸系统疾病； 2、神经肌肉疾病； 3、猝倒症； 4、睡眠倒错； 5、与睡眠有关的癫痫发作； 6、考虑不安/宁腿综合症（restless leg syndrome）或其他疾病导致的周期性肢体运动； 7、通过PSG诊断的其他疾病。 失眠鉴别诊断程序－I Step 1 病史和躯体检查提示有躯体疾病？ Yes－查出躯体疾病原因 Step 2 有无明显的焦虑、惊恐发作、抑郁 或其它精神症状？ Yes－评估与精神科相关障碍的失眠 Step 3 患者有无经常或超量使用镇静、催 眠、酒精或药物滥用？ Yes－评估药物相关的失眠 失眠鉴别诊断程序-II Step 4 如果睡眠正常，但发生在错误时间？ Yes－评估昼夜生物节律障碍 Step 5 患者在睡眠中有无踢腿症状或腿感到 不舒服？ Yes－查出有无周期性肢体运动或不宁腿 综合症 Step 6 患者睡眠中有无鼾声或不规律呼吸？ Yes－评估与睡眠呼吸暂停相关障碍失眠 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 失眠鉴别诊断程序-II Step 7 患者对心理生理失眠治疗反应如何？ Yes－有可能是心理生理性失眠 Step 8 如果考虑原发性失眠？ Yes－到失眠专科门诊就诊 1. 失眠: 适应性睡眠障碍 (急性失眠) 心理生理性失眠 睡眠阶段错觉性失眠 (睡眠状态感知不良) 特发性失眠 精神障碍所致失眠 睡眠卫生不良 青少年行为性失眠 入睡相关性障碍 强制入睡性睡眠障碍 混合型 待分类型 内科疾病所致失眠 药物或物质滥用所致失眠 非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠 (非器质性失眠) 生理性失眠, 待分类型 睡眠障碍中失眠国际分类 (ICSD2) 失眠的治疗 处理失眠有2种方式，但相互间经常重叠：生物学方法（精神药物）和心理学方法（认知和行为）。 病因治疗：鉴于每种病因均有相应治疗，故综合治疗首先针对病因进行鉴别诊断； 教育和心理干预：培养良好的睡眠卫生习惯、减少睡前刺激的技巧、放松技术、睡眠限制和认知治疗； 药物治疗：催眠药物和/或其他非催眠药物（如抗抑郁药物、抗精神病药物等）。 失眠的治疗 病因治疗是最重要的，必须检查出导致失眠的躯体和心理社会因素 睡眠卫生教育不可忽视，有时可不化钱就治好失眠 生物学方法，包括药物治疗 心理学方法，包括行为和认知治疗 失眠的治疗 生物学方法 1，放松技术： 主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反馈疗法、中国民间健身术，如气功、太极拳等、其他松弛技术，如瑜伽等。 2，睡眠限制疗法：使患者睡在床上的时间更有效率。即患者实际睡眠时间与患者睡在床上的时间的百分比至少在85%。 失眠的治疗 3，睡眠刺激控制疗法：如果躺在床上睡不着，应立即起床，到另一间房间去。 4，时辰生物治疗和光照治疗：用光照来调整褪黑激素的分泌，以治疗失眠。 5，心理学方法 主要为认知和行为疗法 6, 药物治疗 每天准时起床（包括节假日） 睡在床上的时间不要超过睡眠障碍以前的时间 避免服用对中枢神经有兴奋作用的食物和药物（如咖啡、浓茶、烟酒等） 白天不午睡 起床后进行体育锻炼 入睡前不阅读带刺激性的书报杂志 入睡前温水淋浴 进食按时，晚餐不宜过饱 入睡前做放松活动，如按摩、推拿、静坐、气功等 卧室环境要舒适，避免强光、噪音、温度适宜（18-24摄氏度） 注意睡眠卫生，是很重要的治疗方法 常用的镇静催眠药物有三类 苯二氮卓类药物 非苯二氮卓类药物 咪唑吡啶类 唑吡坦 扎来普隆 环吡啶类 Eszopiclone (Sepracor) 其他 在20世纪60年代开始使用。主要特征有： 非选择性拮抗GABA-A复合受体，具有镇静、肌松和抗痉挛作用； 通过改变睡眠结构延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期 不良反应及并发症包括：日间困倦、认知和精神