课件：卫生部原发性肝癌诊疗规范之消融治疗.pptVIP

外科手术切除的优势是积累的经验丰富、普及率高和复发率低，可切除同一解剖区域内多病灶、微小灶及癌栓 经皮局部消融具有并发症发生率低、恢复快和住院时间短的特点 两项随机对照研究已显示消融治疗与手术切除者的生存率并无明显差别，但在无瘤生存期（DFS）和复发率方面，手术具有优势 ≤5cm肝癌疗效比较：消融 and 外科手术 应根据患者的体质和肝功能，肿瘤的大小、数目、位置，本单位的技术力量以及患者的意愿等，全面考虑后选择合适的首选治疗手段 如患者能耐受解剖性肝切除，外科治疗仍是≤5 cm的肝癌治疗首选 ，同时可清除相应肝段或肝叶的微小转移灶 同时满足局部手术治疗和消融治疗指征的≤5 cm肝癌，有条件时还是进行手术治疗，局部消融可作为手术切除之外的另一种治疗选择 消融与外科手术治疗肝癌选择——小结（1） 2～3 个癌灶位于不同区域、肝功能差不能进行手术者，包括肝功能Child-Pugh B级或经保肝治疗后可达B级者，可以考虑局部消融治疗 肝脏深部或中央型≤3 cm的肝癌，局部消融可以达到手术切除疗效，获得微创下根治性消融，可优先选择 3～5 cm 的肝癌，通过选择适宜的仪器针具、掌握合理的技术和积累一定的治疗经验等，可以提高消融治疗效果 消融与外科手术治疗肝癌的选择—小结（2） 局部消融后多数患者还需采用保肝治疗或综合性辅助治疗 目前还缺乏局部消融与肝移植、解剖性肝切除术相比较的研究数据。对于体积较大的肝癌（＞5cm），是否可以多位点或分次消融或开腹或腹腔镜下消融，也缺乏充分的循证医学证据，不作推荐 消融与外科手术治疗肝癌的选择—小结（3） HCC PS 0~2 PS 3~4 血管侵犯 Child-Pugh C 无 有 全身状况 肝功能 肝外转移 Child-Pugh A/B 无 有 肿瘤数目 1个 2~3个 ≥4个 肿瘤大小 ≤3cm ＞3cm 治疗选择 ·TACE ·手术切除 ·+局部消融 肝移植 ·手术切除 ·局部消融≤3cm ·肝移植 ·手术切除 ·TACE+消融 ·肝移植 5cm ≥5m 可选择局部消融的情况 无血管侵犯肝癌的综合治疗模式 ＜4个肿瘤 单个肿瘤直径5cm或肿瘤数目2～3个、肿瘤最大直径≤3cm的患者，首先建议手术切除治疗。其中肿瘤最大直径≤3cm的患者,也可考虑消融治疗 肿瘤直径5cm的患者，手术切除的生存率高于TACE 拒绝手术的病人，或伴发心脏、肺等重要脏器疾病或麻醉禁忌证等不适合手术的病人也可考虑进行放射治疗 不能耐受或不适宜其它抗癌治疗措施的患者，若符合UCSF标准，则可考虑进行肝移植治疗 无血管侵犯肝癌的综合治疗模式 ≥4个肿瘤 肿瘤数目4个以上的患者，建议TACE控制肝脏肿瘤， 一般不宜首先考虑手术切除治疗 上述治疗也可与消融治疗联合应用 背 景 第一部分 原发性肝癌诊疗规范之消融治疗 原发性肝癌消融治疗进展 第二部分 第三部分 主要有下列三大难点： ＞5cm大肿瘤或合并小卫星灶易遗漏，不易整体灭活 邻近心膈面、胃肠、胆囊和肝门等外周区域的肿瘤 安全范围不足，易发生并发症 侵犯邻近大血管或肿瘤富血供致热量损失（“热沉效应”） 造成肿瘤易残留复发 常见消融治疗难题 消融常见三大难题 大 肿瘤 不易 整体灭活 邻近肝外结构 易残留 ,并发症高 大血管旁血供丰富 复发率高 对大肿瘤按计算方案行多灶重叠消融 邻近心膈、胃肠、胆囊、肝游离缘和大血管的肿瘤 建立相应的个体化治疗方案及策略 Chen MH, W, Yang, et al. JVIR 2006；17: 671-683. Chen MH, W, Yang, et al. AI 2007；17：567-595. Chen MH, et al. Radiology 2004;232:260-271. 难治性HCC RFA治疗策略 超声造影新技术指导消融 超声造影（Contrast-enhanced ultrasound,CEUS）发挥重要作用： 确认肿瘤的实际大小和形态， 检出微小肝癌、卫星灶等 有助于筛选适应证 可界定肿瘤浸润范围 为制订消融方案 精准灭活肿瘤提供可靠的参考依据 消融治疗进展 Chen MH, et al. Clinical Radiology 2007;62:752-760. Chen MH, et al. J Ultrasound Med, 2007, 26: 1055-1063. THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 良好的影像引导及操作技术为基础 诊断及超声引导穿刺技术 * 适应证和禁忌证 (1)适应证: 通常适用于单发肿瘤，最大径≤5cm；或肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3cm。无血管、胆