课件：外科微创技术.ppt

胰头癌,肠系膜上动脉造影显示肿瘤染色 血管性疾病的治疗 血管病变是指血管本身的异常和以血管异常表现为主的一组疾病，可发生于全身各部位。常有以下情况：狭窄或闭塞、扩张、血栓或栓塞、破裂或出血、发育畸型、痉挛和少数良恶性肿瘤。 慢性动脉血栓形成 灭活器官 用于脾肿大、脾功能亢进等脾脏病变和与之相关的血液病；严重肾萎缩并肾性高血压，大量蛋白尿；宫外孕中止妊娠。 脾功能亢进的治疗 3、介入外科技术的并发症 经血管介入治疗的并发症 1、穿刺并发症：常见为穿刺部位出血、血肿、血管内膜损伤或假性动脉瘤形成。 2、造影剂的反应：极少数病例会发生造影剂过敏反应或对肾小管造成损害。 经非血管介入治疗的并发症 主要为穿刺部位相关的组织和脏器损伤。 微创外科是21世纪外科的发展方向，伴随 着微创外科手术技术的成熟和手术器械的 不断进步，大部分手术将可以在腔镜下完 成，微创外科在外科中的地位将会越来越 重要。 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 腹腔镜手术基本技术 1、建立气腹 2、腹腔镜下止血 3、腹腔镜下组织分离与切开 4、腹腔镜下缝合 5、标本取出 三、腹腔镜外科手术适应症及常用的手术 早年主要用于腹腔探查 目前临床上已广泛用于各种外科疾病的治疗。 主要适应症：炎性疾病、先天性发育异常、外伤及良性肿瘤等。 腹腔镜手术并发症 ?一、CO2气腹相关的并发症与不良反应 包括皮下气肿、气胸、心包积气、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、心率失常、下肢静脉淤血和血栓形成、腹腔内缺血、体温下降。 ?二、与腹腔镜手术相关的并发症 1、血管损伤 2、内脏损伤 3、腹壁并发症 附：腹腔镜胆囊切除术（LC） 腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源，也是腹腔镜医生最常进行的手术。伴随着技术水平的逐渐提高和经验的日益丰富，其手术适应症正在逐渐放宽。 适应症 有症状的胆囊结石 一部分无症状的胆囊结石 胆囊良性隆起样病变 糖尿病患者合并胆囊结石 慢性胆囊结石急性发作 禁忌症 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性坏死性胰腺炎 慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染 严重高危胆囊结石病人 伴有严重肝硬化。门静脉高压症 Mirizzi综合症 伴有严重出血性疾病 禁忌症 疑有胆囊癌者 妊娠期胆囊结石 麻醉禁忌者 穿刺点 （1）暴露胆囊三角 手术步骤 （2）分离胆囊管 （3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉 （4）剥离胆囊床 附：腹腔镜胆总管切开取石术（LCDE） 腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。 适应症 慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病 原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆管结石，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石 胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎 胆道蛔虫病，需手术治疗 胆囊结石Mirizzi综合症，伴重症胆管炎 操作要点 体位及穿刺点同LC术 术中需准备胆道镜 手术步骤 （1）完成LC后打开胆总管 （2）行术中胆道镜取石 （3）取净结石后置入T管，缝合胆总管 第四节 介入治疗技术 介入治疗技术是以放射影像学为基础，在超声、CT、MRI、DSA、X光透视等影像诊断设备的指引下，采用直接穿刺或Seldinger介入穿刺插管技术，对病变进行诊断与处理，是集影像诊断与微创性治疗为一体的鲜明学科。具有创伤小、操作简便、定位准确、并发症少等优点。 一、介入治疗技术的分类 1、经血管介入放射学 在影像设备的引导下，将专用的导管或器械，通过大血管如股动静脉、肱动脉等送入靶器官，进行造影诊断与治疗。 2、非经血管介入放射学 在影像设备的引导下，避开血管直接作局部穿刺活检、置管引流、注射药物以及激光、消融等诊断和治疗。 介入设备 常用介入材料 常用介入材料 穿刺插管 二、常用外科介入治疗技术 经导管血管栓塞术 血管性疾病的治疗 治疗肿瘤 灭活器官 经皮血管扩张 经导管药物治疗 溶栓 心血管介入诊疗 经皮腔内诊疗 经导管血管栓塞术 经导管血管栓塞术 ( Tran catheter emobilization) 可比喻为外科手术的结扎和切除术。其定义为经导管向靶血管内注入栓塞物质，使靶血管闭塞，而达到某种治疗目的的技术。 十二指肠球部溃疡出血 治疗肿瘤 是指经导管在肿瘤供养动脉内注入化疗药物或栓塞药物，使之达到在与静脉给药者相比时肿瘤局部药物浓度增高，而外周血浆和浓度时间曲线下面积降低的目的。从而使疗效提高，全身副作用减少。 适应症 脑原发性和转移性恶性肿瘤； 颌面部原发恶性肿瘤； 胸部恶性肿瘤； 腹部恶性肿瘤； 盆腔恶性肿瘤； 骨骼和软组织恶性肿瘤； 禁忌症 严重出血倾