2017版COPD的诊治指南.pptVIP

2017版COPD的诊治指南 江西省胸科医院呼吸二科 黄建华 江西省胸科医院 内容 COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗 定义 2017版：COPD 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸症状和气流受限是由于气道和/或肺泡异常导致的，气道和/或肺泡异常的原因通常是明显的有毒颗粒和气体暴露。 2016版：COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强相关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。 江西省胸科医院 内容 COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗 指南给出了诊断COPD的路径图： COPD的诊断 考虑COPD诊断的主要指征 （新增） （新增） （新增） （新增） 肺功能检测 2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅： 给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）： 正常肺功能 阻塞性肺疾病 肺功能增加内容 气流受限的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比率0.70（吸入支气管舒张剂后） 该标准相对简单并且独立于参考值，已经在许多临床试验形成确凿证据基础。 可能导致老年患者COPD的过度诊断 45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。 但使用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险是有限的，因为肺功能测定法诊断COPD只是临床建立的一个参数，附加参数是症状和其他风险因素。 肺功能筛查 在具有症状或危险因素的人群（例如 20包•年的吸烟史或复发性胸部感染），肺功能是早期发现COPD的一种方法。 不建议没有任何显着暴露于烟草或其他有害刺激物的无症状个体进行肺功能筛查； 在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功能检查去发现病例，而不是对普通人群进行筛查。 COPD的评估内容 评估气流受限严重程度：GOLD肺功能分级 评估症状 mMRC评分 CAT评分 3. 急性加重风险评估 COPD的评估 GOLD肺功能分级、mMRC评分、CAT评分同以前版本，无变化。 4: COPD评估测试（CAT评分） 江西省胸科医院 CAT评分 急性加重风险的评估 GOLD 3和GOLD 4的患者的急性加重风险更高。 频繁急性加重（每年两次或以上）的最好的预测因子是既往的治疗事件。 嗜酸性粒细胞计数（急性加重风险的生物标志物） 较高的血嗜酸性粒细胞计数可预测急性加重风险的增加。 对伴有嗜酸性粒细胞增高的急性加重患者，ICS / LABA比单用LABA效果更为显著。 血液嗜酸性粒细胞计数可做为有症状恶化病史患者COPD急性加重风险的生物标志物，可以预测ICS对预防急性加重治疗的效果。 嗜酸性粒细胞计数在临床中应用的临界值仍不确定。 旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较 新“ABCD”评估工具 新ABCD评估工具 例如：有两个患者 ，均FEV1 30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组，过去一年中有3次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患者为GOLD 4级，B组。 江西省胸科医院 内容 COPD定义 COPD诊断 COPD评估 COPD稳定期治疗 COPD急性加重期治疗 江西省胸科医院 COPD稳定期的治疗方案 减少危险因素的暴露 吸烟 室内外空气污染 职业暴露 药物治疗 其它治疗 COPD常用药物 中文名 英文缩写 代表药物 短效M受体阻滞剂 SAMA 异丙托溴铵（爱全乐） 短效ß2激动剂 SABA 特布他林（博利康尼） 沙丁胺醇（万托林） 吸入糖皮质激素 ICS 布地奈德，氟替卡松 长效ß2受体激动剂 LABA (茚达/福莫/沙美)特罗 LABA＋ICS 信必可，舒利迭 长效M受体阻滞剂 LAMA 噻托溴铵 茶碱 氨茶碱，多索茶碱 磷酸二脂酶-4抑制剂 PDE-4 罗氟司特 糖皮质激素 泼尼松，甲强龙 肺炎疫苗 流感疫苗 稳定期药物治疗策略 A组患者： 所有A组患者均需要使用支气管扩张剂（短效或者长效），评估疗效后可继续、停用或者更换其他支气管扩张剂 B组患者： B组患者的起始用药是长效支气管扩张剂（LAMA或LABA）：长效支扩剂效果优于按需使用的短效支扩剂。目前无证据支持在B组患者中哪类长效支扩剂作为初始治疗药物能够更好的缓解症状，具体药物选择应根据患者对症状缓解程度的感受； 若单药治疗下呼吸困难未缓解，推荐LAMA/LABA联合治疗； 若患者存在重度呼