骨科大手术VTE预防指南_2016版.pptVIP

《骨科大手术VTE预防指南（2016版）》  南通六院 关节外科 指南背景 2009版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推广以后，我国THA术后DVT发生率由20.7-47.1%降低到2.4-6.3%； TKA术后DVT发生率由30.8-58.2%降低到3.19%。抗凝治疗降低了VTE及患者死亡率的发生，减轻了患者痛苦，降低了医疗费用。 随着新型抗凝药的研发和应用，抗凝理论的进展，中华医学会骨科分会于2015年启动指南更新项目的研究，并以美国胸科医师协会ACCP和美国医师协会AAOS指南为参考，推出来2016版国内指南。 概念 骨科大手术 指THA、TKA和髋部骨折手术HFS（股骨颈、转子间、转支下骨折内固定手术）； VTE 血液在静脉血管中不正常凝结，使血管完全或不完全堵塞引起的疾病。包括DVT和PTE两种类型，他们说VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。 流行病学 骨科大手术VTE发生率在欧美DVT2.22-3.29%， PTE发生率0.87-1.99%，致死性PTE0.3%；亚洲 DVT1.4%，PTE发生率1.10%；我国 DVT1.8-2.9%明显低于欧美，说明抗凝治疗是有效的。 VTE危险因素 VTE危险因素：静脉内膜损伤、血液瘀滞、高凝状态。评估表Caprini。 静脉内膜损伤：创伤、手术、化学损伤、感染； 血液瘀滞：VTE病史、手术使用止血带、瘫痪、制动； 高凝状态：高龄、肥胖、怀孕、肿瘤、麻醉、中心静脉致管、人工血管或血管内移植物、红细胞增多症、巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征； Caprini评分表 Caprini表 危险因素总分 0-1分 DVT发生率10%，低危，尽早活动+物理预防 2分 DVT发生率10-20%，中危，药物预防+物理预防 3-4分 DVT发生率20-40%，高危，药物预防+物理预防 超过5分 DVT发生率40-80%，死亡率1-5%， 极高危，药物预防+物理预防 DVT预防措施 一般措施 物理措施 药物措施 DVT预防措施 一般措施 1、手术操作规范，减少血管内膜损伤； 2、正确使用止血带； 3、抬高患肢，促进血液回流； 4、指导早起康复； 5、适当补液，避免血液浓缩； DVT预防措施 物理预防 1、足底泵、弹力袜、间隙充气加压装置； 2、一般不单独使用，除非合并高危出血、凝血功能异常； 3、禁忌症或慎用：心衰、肺水肿、 下肢严重肿胀、 DVT、PTE、血栓性静脉炎、 局部感染、新的皮瓣移植、坏疽、 下肢血管严重硬化、下肢严重畸形、 其他缺血性疾病如糖尿病； DVT预防措施 药物预防 当抗凝治疗的收益大于出血风险时方可使用！ 出血风险 大出血病史； 严重肾功能不全； 联合应用抗血小板药物； 手术因素—出血、范围大、翻修 药物类型 肝素、低分子肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂、抗血小板药物 DVT预防措施 普通肝素：可以降低下肢DVT形成的风险，但目前临床已减少应用。使用时应高度重视以下问题：①常规监测活化部分凝血酶原时间，以调整剂量；②监测血小板计数变化，预防肝素诱发血小板减少症引起的血栓事件和出血事件；③治疗窗窄，有增加大出血发生的风险，如应用后引起严重出血，则可静脉滴注硫酸鱼精蛋白进行急救。 低分子肝素：采用皮下注射的方式应用，可以显著降低骨科大手术后患者DVT与PTE的发生率，且不增加大出血发生风险。低分子肝素的特点：①可根据体重调整剂量；②严重出血并发症少，较安全，但仍必须注意小概率的肝素诱发血小板减少症的发生；③一般无须常规血液学监测，有出血倾向时检测血小板计数。 DVT预防措施 Xa因子抑制剂：治疗窗宽，剂量固定，无须常规