麻醉信息管理系统的现在与未来.doc

PAGE PAGE 4 麻醉信息管理系统的现在与未来 许幸 吴新民 北京大学第一医院麻醉科 100034 现代科技实现了将重复性的体力工作交与机器完成，将重复性的智力工作交与计算机完成。 计算机在麻醉领域内的应用导致了麻醉信息管理系统（anesthesia information management system, AIMS）诞生。然而，AIMS仍然还处于发展阶段，即使在经济和科技十分发达的美国，目前仅有1％的麻醉科（50个），投资建设和使用AIMS。随着国内经济和技术的快速发展，以及大众对医疗机构运行效率和医疗安全性期望的增高，AIMS的建设也进入了国内一些医院的日程。我院在较短的时间里迅速建立了AIMS，经试运行后，结果良好，投入了正式使用。 什么是AIMS AIMS的基本核心是麻醉单自动记录（Automated Anesthesia Record，AAR），将麻醉相关信息以数字化形式记录下来。但仅有AAR，还不能称为AIMS，还要有以管理和医疗为目的的信息处理和使用功能。 AIMS能做什么？ 除了进行麻醉信息自动记录，如血压（无创、有创）、心率、SpO2、吸入和呼出气体、自动生成麻醉记录单外，AIMS有助于： （一）提高麻醉安全性 麻醉的安全性的保障除了需要严格执行规章制度外，还需要技术平台支持。麻醉信息管理系统提供了这一平台。主要体现在： 1，个体化医疗 有完善的病例记录获才能保证得更好的医疗质量，AIMS将麻醉记录以电子文本的形式自动记录和储存，便于再次麻醉时的调阅和参考，麻醉记录的信息越详细，下次的治疗的个体化程度就越高。而电子记录比手工记录更准确、全面。 2．有利于集中精力管理好麻醉病人 麻醉中要求全面分析病人的各种监测信息，快速作出处理反应。集中精力非常重要，而手工记录麻醉单，要占据全部麻醉时间的10－15％，分散了麻醉医师的注意力。AIMS节省了麻醉医师的时间，使之有更多的精力转向病人的病情分析和处理决策上。 3．便于病例的总结和分析 使用自动麻醉记录进行病例分析更为容易，质量更高。例如可以更准确地确定事件的发生顺序，SpO2先下降还是先有心动过缓等。可以按类型进行回顾分析，以利于找出规律性的东西。由于大量的电子记录储存在数据库中，就为分析术中事件和病人预后的关系提供了坚实的基础。病例数量越多，结果评价的可信度越高。如果可能，还可以与将其他医疗机构中的电子病例交流，共同分享数据。另外使麻醉中的电子记录成为整个病历中的一部分也非常重要，会提高结果评价的可靠性。 4．专家咨询功能 利用计算机系统记忆量巨大，具有智能推理能力的特点，各个医学亚专业的专家与计算机软件专家结合，就会制造出各个亚专业使用的专家系统。将医院的各个亚专业专家系统有机的结合就会产生一个全科的医学专家系统。在不远的将来，疾病的诊断将很少有医生或根本没有医生参与，可由专家系统完成。在麻醉专家咨询系统中，我们已经建立和计划建立的有： 工作常规 装备有本科制定的麻醉工作常规，提供给工作人员随时参阅执行。 药物手册 常用麻醉及相关药物的简明药理 药物剂量计算和用法及控制程序 70余种麻醉及相关药物的剂量、用法或控制程序 病例库检索 将罕见病例储存在病例库中，便于随时调阅参考。罕见的病例和手术也许在一个人的职业生涯中仅能遇见数次或根本未见过，但前人或其他人有过经验，这些经验对后来人非常宝贵，有重要的参考和指导价值。既往这些前人的经验都写在书刊中，在遇到罕见病例时，难以迅速找到，将这些病例贮存于计算机系统就可以迅速找到。除了主动收集病例外，自己每年所做的特殊病例和有价值保留的病例也可以专门整理成库提供随时检索。本病例库不仅提供成功的病例，也要提供失败病例的教训，警示后人不要重蹈覆辙。 心肺复苏指南 本系统装备了美国2001年心肺复苏指南，本指南是由相关专家根据循证医学的资料写成，具有权威性，且简明扼要，有很强的指导性。本指南成为临床医师手边的重要工具。 神经阻滞麻醉指南 危重病人的评估 APPACHE II 围术期心脏并发症危险评估 围术期肺脏并发症危险评估 TCI控制程序 可以将十几种药物的TCI程序装进计算机系统中，以控制专用的注射泵进行全静脉麻醉或静脉复合吸入麻醉。 特殊病症处理 电解质紊乱的原因及处理方法 内分泌疾病的处理 心律失常处理指南 麻醉顾问 输入病人的信息后，系统经过自行推理，提出围术期应注意的问题和解决方法供麻醉医师参考。 （二）有利于教学 （三）有利于科室的行政管理 工作量、类型分析统计 按各种给出条件对储存的麻醉记录进行统计和检索。结果供上级主管部门参考。按年度对麻醉严重并发症和相关事故进行分析，有助于提高麻醉质量和安全性。 受训练医师的病例数统计 人事管理 设备管理 费用管理 在自动完成麻醉记录后，麻醉中的相关费用（药费、