多重耐药菌管理协作机制及落实方案.docx

多重耐药菌管理协作机制及落实方案 监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管理的重点，需要运用MDT（多学科协作）理念，加强多学科间的合作，强化管理是院感办所面临的新课题。有数据显示：多重耐药菌的产生，30%～40%是通过医院工作人员的手进行传播，20%～25%是抗菌药物的选择压力，20%～25%是社区获得性病原菌，20%来源不明。因此，多重耐药菌医院感染控制，需要临床医护人员、药剂科、检验科及院感办人员共同协作完成。因此，经医院感染管理委员会通过，决定建立我院多重耐药菌管理的协作机制，具体方案如下： 1、在院感委员会下设立多重耐药菌管理组： 组长：张爱萍 成员：郭孝平 黄红云 罗备战 韩晓琴 何文芝 马峥嵘 罗自云 郭永刚 2、由院感办制定多重耐药菌管理的制度，上报医院感染管理委 员会讨论，通过后要求相关科室执行。 3、多重耐药菌的管理主要由院感办牵头，医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室协作进行。 4、检验科负责多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌后，在报告单上必须标记“多重耐药菌”的字样，并同时告知院感办和送检的临床科室。 5、医务科主要协助院感科督促医生落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》。在检验科报告多重耐药菌后，主管医师必须下“接触隔离”的长期医嘱并严格落实预防和控制措施，直到解除隔离方能停此医嘱。 6、护理部主要协助院感科督促护理人员落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》。在检验科报告多重耐药菌后，护理人员必须严格落实预防和控制措施，直到解除隔离。 7、药剂科和医务科应加强对抗菌药物的管理，定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。 8、临床科室必须严格落实《多重耐药菌管理制度及预防和控制措施》。 9、院感办在接到多重耐药菌的报告后，应立即到相关科室督促落实相应预防和控制措施并给予指导。对不执行或者未严格落实预防和控制措施的科室，院感办将给予严格的质量考核扣分。 10、检验科和院感办每季度向全院公布临床常见分离细菌菌株及其耐药情况。 多部门的协作机制将加强院感办与医务科、护理部、检验科、药剂科及临床科室的联系，避免院感办单枪匹马，孤军奋战，缺乏合作意识，同时通过联席会议提高临床科室的执行力，以期达到由于多部门对细菌耐药联合干预，取得成效。 院感办 2015-3-16