XX医科大学附属医院临床路径管理知情同意书.doc

XX医科大学第X附属医院临床路径管理知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病案号 病区 尊敬的患者、患者家属或患者法定监护人、授权委托人： 您好！感谢您对我院的信任和支持，欢迎您入住我院。我院为卫生厅指定的临床路径管理试点医院，您所患 属于我院实施临床路径管理的病种范围。请您再详细阅读以下内容后，签署您的意见。 临床路径是指针对某一疾病经过循证医学和多学科专家共同研究而建立的一套标准化治疗模式与治疗程序。实施临床路径管理是卫生部改革医院的重要手段，自2009年以来，卫生部组织国内各相关专业的专家，研究制定并颁布了200多个病种的临床路径，其主要目的是为了使患者能够获得最佳的医疗诊治和护理照顾。 我院实施临床路径，是在卫生部颁布的临床路径标准基础上结合医院实际情况所制定。纳入临床路径管理后，医生、护士会密切关注您的病情进展，并根据病情的变化来判定是否继续或退出临床路径。 患者、患者家属或患者法定监护人、授权委托人意见： 我已详细阅读以上内容，对医师和护士的告知表示完全理解，我 （“知情并同意”或“知情并不同意”）纳入医院的临床路径管理。 患者签名： 签名日期： 年 月 日 如患者无法签名：请其授权的亲属签名。 授权亲属签名： 与患者关系： 签名日期： 年 月 日 XX医科大学第X附属医院临床路径管理知情同意书 患者姓名 性别 年龄 病案号 病区 尊敬的患者、患者家属或患者法定监护人、授权委托人： 您好！感谢您对我院的信任和支持，欢迎您入住我院。我院为卫生厅指定的临床路径管理试点医院，您所患 属于我院实施临床路径管理的病种范围。请您再详细阅读以下内容后，签署您的意见。 临床路径是指针对某一疾病经过循证医学和多学科专家共同研究而建立的一套标准化治疗模式与治疗程序。实施临床路径管理是卫生部改革医院的重要手段，自2009年以来，卫生部组织国内各相关专业的专家，研究制定并颁布了200多个病种的临床路径，其主要目的是为了使患者能够获得最佳的医疗诊治和护理照顾。 我院实施临床路径，是在卫生部颁布的临床路径标准基础上结合医院实际情况所制定。纳入临床路径管理后，医生、护士会密切关注您的病情进展，并根据病情的变化来判定是否继续或退出临床路径。 患者、患者家属或患者法定监护人、授权委托人意见： 我已详细阅读以上内容，对医师和护士的告知表示完全理解，我 （“知情并同意”或“知情并不同意”）纳入医院的临床路径管理。 患者签名： 签名日期： 年 月 日 如患者无法签名：请其授权的亲属签名。 授权亲属签名： 与患者关系： 签名日期： 年 月 日