心肾综合征的诊治进展精要.pptVIP

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2019-05-14 发布于江西
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心肾综合征的诊治进展精要.ppt

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Nesiritide 奈西立得（hBNP） Nesiritide扩张血管、降低血压和心室充盈压、增加心输出量，排钠和利尿。小剂量Nesiritide（0.005ug/kg/ml-0.0025ug/kg/ml），收缩压无明显下降，肾功能改善。小剂量Nesiritide对CRS可能有保护作用。 Nesiritide对心肾综合征患者GFR、肾血流量、尿量和尿钠分泌无显著影响。较大剂量Nesiritide（0.01ug/kg/ml~0.03ug/kg/ml）有增加肾功能恶化的风险。等待FUSION-II (Follow-Up Serial Infusions of Nesiritide-II)试验结果。 Circulation，2005，111:1487-91 Am J Coll Cardiol, 2006,98:226-229 新的探索脑利钠肽(Nesiritide) 腺苷受体拮抗剂（GB9719) 血管加压素拮抗剂(tolvaptan) 促红细胞生成素及铁剂腺苷受体拮抗剂（BG9719)对HF患者肾功能的影响 Circulation. 2002;105:1348-1353 新的探索脑利钠肽(Nesiritide) 腺苷受体拮抗剂（GB9719) 血管加压素拮抗剂(tolvaptan) 促红细胞生成素及铁剂血管加压素V2受体拮抗剂对CHF患者血流动力学影响国际多中心、随机双盲研究 181例CHF晚期患者，在标准抗心衰治疗基础上，随机分为4组： tolvaptan 15mg tolvaptan 30mg tolvaptan 60mg 安慰剂 J Am Coll Cardiol 2008;52:1540–5 J Am Coll Cardiol 2008;52:1540–5 血管加压素V2受体拮抗剂对CHF患者血流动力学影响新的探索脑利钠肽(Nesiritide) 腺苷受体拮抗剂（GB9719) 血管加压素拮抗剂(tolvaptan) 促红细胞生成素及铁剂 EPO deficiency Chronic disease (HTN、DB) Elevated cytokines Malnutrition LVH HF morbidity/mortality MI mortality PCI complications All-cause death McCullough PA, Lepor NE. The deadly triangle of anemia, renal insufficiency, and cardiovascular disease: implications for prognosis and treatment. Rev Cardiovasc Med. 2005 Winter;6(1):1-10. 致死性三角 Deadly Triangle CKD Anemia CVD EPO治疗对贫血, CHF和CKD患者的益处 Silverberg et al Kidney Blood Press Res 2005 ** ** **p0.01 vs baseline Baseline Hb 10.2 g/dl Final Hb 13.5 g/dl 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 NYHA Class I-IV Hospitalisations/year Baseline Follow-up 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 Baseline Follow-up CKD 、CHF纠正贫血的Hb目标值? ↑Quality of Life ↑Physical Functioning ↓LVH ↓CHF ↓CVE ?Morbidity ?Mortality ↑Thrombosis (↑Plt activity, thrombin) ↑HTN (ET↑, ADMA↑) ↑Oxidative Stress (Fe) ? Mortality Hb 11 g/dL to 13 g/dL Tojo MK, etal, Hyertens Res 2004;27:79-84; Scalera F, J Am Soc Nephrol 2005;16:892-8.; Tobu M, et al, Clin Appl Thromb Hemost. 2004;10:225-32) 连续性血液净化的发展 CAVH 连续性动静脉血液滤过(1977) CRRT 连续性肾脏替代治疗 (1995) CBP 连续性血液净化 (2000) 血液超滤—清除水分降低右心房和肺毛压增加心排血量减少神经激素的活性纠正低钠血症恢复利尿剂的作